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肾肿块致肾盏受压变形 肾 盂 癌 B超 CT KUB+IVP 输 尿 管 癌 膀 胱 癌 B 超 C T KUB+IVP 膀胱肿瘤形成“充盈缺损” 膀 胱 镜 这是什么？ 世界第一台用蜡烛照明的膀胱镜 (1804年，Phlip Bozzini) 泌尿内腔镜的发展 1879年的膀胱镜 特点： 1. 光源内移 2. 使用直角 棱镜光学系统 泌尿内腔镜的进一步完善 膀胱镜插管装置 膀胱镜可行输尿管插管 膀胱镜的构造 主要有硬性镜及可弯性（软性）镜 光源 观察镜 操作部分 膀胱镜的构成 镜鞘： F16~F26， 可与尿道镜通用 闭孔器：填塞镜鞘前端，避免损伤尿道 观察镜：0~120°，多用30 ° 和70 °镜 操作器：与观察镜组成一体，既可观察又可操作。操作通道可插放两个输尿管导管。 膀胱尿道镜附件 异物钳 活检钳 高频电极 输尿管导管 膀胱镜检查的适应症 常规检查、B超及X线等仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病 了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响 血尿原因及出血部位的确定 膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质确定 膀胱异物、结石确诊及取出 膀胱镜检查的禁忌症 尿道狭窄 膀胱容量过小 一星期内曾做过膀胱镜者 急性炎症期间原则上不做 全身出血性疾病 膀胱结石 一、临床表现： 主要表现为尿路刺激症状，如尿频、尿急和终未性排尿疼痛，尿流突然中断伴剧烈疼痛且放射至会阴部或阴茎头，改变体位后又能继续排尿或重复出现尿流中断。患儿每当排尿时啼哭不止，用手牵拉阴茎，结石损伤膀胱粘膜可引起终未血尿，合并感染时出现脓尿。 二、诊断： 膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影，B超检查可探及膀胱内结石声影，膀胱镜检查可以确定有无结石、结石大小、形状、数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以及其它病变，如膀胱炎，前列腺增生、膀胱憩室等。 三、治疗 小的结石可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方法有碎石钳碎石、激光碎石及体外冲击波碎石。较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，对合并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症。 尿道结石 一、临床表现： 主要症状有尿痛和排尿困难。排尿时出现疼痛，前尿道结石疼痛局限在结石停留处，后尿道结石疼痛可放散至阴茎头或会阴部。尿道结石常阻塞尿道引起排尿困难，尿线变细、滴沥、甚至急性尿潴留。 二、诊断 后尿道结石可经直肠指检触及，前尿道结石可直接沿尿道体表处扪及，用尿道探条经尿道探查时可有摩擦音及碰击感。X线平片可明确结石部位、大小及数目。尿道造影更能明确结石与尿道的关系。 三、治疗 前尿道结石可在麻醉下于结石近侧压紧尿道，从尿道外口注入液体石腊，用钩针或镊子取出，如不能取出，用金属探条将结石推回到尿道球部，行尿道切开取石。 后尿道结石需在麻醉下用金属探条将结石推回膀胱，再按膀胱结石处理。 尿道结石合并尿道及尿道周围感染时，应先行膀胱造瘘，尿流改道，待感染控制后再行尿道内取石术。 三、泌尿系统肿瘤 肾癌 一、临床表现 肾癌早期无明显临床表现 血尿 肿块 疼痛 其它 二、诊断 B型超声检查 CT扫描 静脉肾盂造影（KUB+IVP) 磁共振（MRI） 肾动脉造影及栓塞 实验室检查 三、治疗 手术治疗：肾癌一经确诊，应尽早行肾切除。手术时尽快阻断肾蒂血管，避免肿瘤细胞扩散。肾切除同时，尚应切除肾周脂肪、筋膜组织及淋巴结。 放疗：放射对肾癌的治疗作用尚无定论，目前放疗对肾癌病人主要用于：①术前放疗缩小肿瘤体积； ②癌肿已扩展到邻近器官或肿瘤切除不彻底的病例； ③晚期肾癌，不能手术切除，放疗可减轻疼痛、血尿及肿瘤毒性症状。 化疗：化疗对肾细胞癌的效果较差。 激素治疗：黄体酮、睾丸酮对转移性肾癌能起到缓解病情的作用。 免疫治疗：卡介苗、转移因子、免疫RNA、干扰素、白介素等对预防复发或缓解病情发展有一定用处。 肾盂癌 本病多数为移行细胞癌，临床所见移行细胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同时出现，因此，在诊断及处理上应视为一个整体，不能孤立地对待某一局部的移行细胞癌。 一、临床表现 约有70～90%的病人临床表现早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿，少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛。晚期病人出现贫血及恶病质。 二、诊