换药标准操作流程ppt课件.ppt

拆线时间 头颈面部3～5天，胸、腹、背、臀部7～9天，四肢7～10天，手足背10～12天，足底半月或更长，张力缝线14～16天。 贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。 1．术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药； 2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； 3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次； 4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数； 5．烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除； 6．橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。 有人提出： I类切口，无感染征或其他异外情况，可术后3天或折线时检查伤口； II类切口，术后3天常规观察伤口交替（换）敷料一次，无异外情况，可于折线时再换。 换药次数 1、油纱布（条）：用于清洁或新鲜肉芽创面，以利促进上皮生长。 2、盐水纱布（条）：利用虹吸作用，引流分泌物较多的创面。 3、橡皮片引流：用于浅表，腔窄的伤如（颈部、指端）。 4、卷烟引流：既可发挥虹吸作用，又可减少刺激，防止粘连，多用于 腹腔内II、III类切口的引流。 5、管状引流：由各种形状的橡皮管或硅管制成，置入体腔（腹腔、胸 腔、关节腔等）一端，可供持续引流（包括负压引流等）或灌浇药物注入之用。 引流管，必须妥善固定，严防脱落，一旦脱落必须即时处理，最大限度避免脱落后造成的不良后果。 引流物的选择和使用 （1）T管引流: 包括T管内、外引流两种，目的是引流、减压和减黄等。外引流较常见，有利于引流污染胆汁，并发现残余结石及异物，防止术后胆瘘作用，必要时还可行胆道造影。T管选择必须柔软、无刺激，粗细要适中，宜略小于胆总管直径，出腹腔前应穿过大网膜并将大网膜固定于胆总管上以防胆汁漏。 注意引流胆汁的数量、性状及气味，有结石排出时要纱布滤过后弃去，如发现引流不畅要分析原因并及时处理。除此之外堵塞还可能因为扭曲或受压，所以要经常注意病人的体位，将T管距腹璧用消毒纱布包裹2～3cm厚并固定。 一般认为T管放置二周左右，如患者有低蛋白血症等可适当延长。文献考虑T管放置时间过长可能会增加窦道脆性并与引流物粘连紧密，拔除时易破损或不易闭合。所以拔管时操作忌粗暴，宜边抽吸边轻柔地拔出。拔除后如出现剧烈上腹部疼痛伴有肌卫应想到胆汁漏的可能而采取相应的措施。实习医师在操作时应有上级医师指导并随时观察，嘱病人平卧。另外置T管后周围皮肤可能会出现胆汁漏出。这点应注意局部皮肤的保护并严格无菌操作换药。 （2）腹腔皮管引流: 引流物多为乳胶管或硅胶管，常用于手术创面大、渗血渗液较多或腹腔内脓肿患者。 放置引流管时宜另戳孔穿出，出口大小要恰当引流物要固定可靠并经常查看，更换敷料要小心操作勿将导管拔出。戳孔应严密止血，否则可能会因戳孔出血流入腹腔而引起不必要的再次手术。 腹腔引流管的放置尤应注意位置，肠蠕动也会将引流管移位而产生严重的并发症。对引流物的数量及性状也要随时观察，如突然增多或减少要查原因。腹腔引流多用开放式，故多属被动引流，而通常腹内压力小于大气压，所以鼓励病人作深呼吸以增加腹内压力、增加间歇性向外引流就显得很有必要， 腹腔皮管拔除后仍应注意观察病人的腹部情况，如发现有腹胀、腹痛症状应考虑到引流口疝的可能。 （3）双套管引流: 引流效果充分并且能进行持续性低流量灌洗、促使脓液及坏死组织的排出；其能使腹腔内压力高于外界压力，不会引起逆流。所以应用越来越广。多用于胰腺炎、肝脓疡及大肠术中。 肉芽创面 健康肉芽 色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可用凡士林砂布2～3日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。 水肿肉芽 色淡红或苍白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血边缘呈堤状隆起，不易愈合，应检查伤口内有无异物、线头等应予以及时取除，剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，也可用1%碳酸液烧灼，随即用酒精纱球（棉扦），生理盐水洗净。创面湿敷，延长交换敷料的时间，注意改善全身营养状态，加强支持疗法 肉芽过长或色彩暗红 超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油纱布覆盖，反之用盐水纱布。 陈旧性肉芽创面 再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。 4、 切口的脂肪液化： 在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化。 对策：广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏以及加强换药。 一般换好时间长，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药；待创口渗出少后油