甲亢(临床医学概论)ppt课件.ppt

甲状腺ECT 鉴别甲状腺结节功能 CT、MRI 当怀疑甲状腺癌：了解甲状腺周围组织的关系和病变的范围、对气管的侵犯程度、有无淋巴结转移等。 眶后检查：有助于诊断Graves眼病，来了解眼外肌肿胀的程度，以及球后软组织的病变范围等。 治疗 药物治疗 放射碘治疗 手术治疗 其他 药物治疗 两类：硫脲类（丙硫氧嘧啶）和咪唑类（他巴唑） 优点:疗效较肯定;一般不引致永久性甲减;方便、经济、使用较安全 缺点:疗程长;一般需1一2年，有时长达数年;停药后复发率较高，并存继发性失效可能;少数病例可发生严重肝损害或粒细胞缺乏症等 作用机制 抑制TH合成 抑制免疫球蛋白生成，抑制淋巴因子和氧自由基的释放使甲状腺中淋巴细胞减少，血TSAb下降 PTU还在外周组织抑制5‘-脱碘酶，抑制T4转化T3 适应症 病情轻、中度 甲状腺呈轻至中度肿大者 年龄在20岁以下 孕妇、高龄或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者 术前准备及作为放射性碘治疗前后的辅助治疗 甲状腺次全切除后复发而不宜用放射性碘治疗者 剂量及疗程 初治期：6-9片/天，6-8周 减量期：2-4周减量1次，每次减1-2片 维持期：1-2片/天，1-1.5年 不良反应 1）粒细胞减少：用药后2-3月内发生 ，WBC3×109/L或N 1.5×109/L停药 2）皮疹 3）中毒性肝病：用药3周后，转氨酶升高，变态反应性肝炎，肝坏死，死亡率高 停药与复发 1、停药：1.5-2年 2、治愈 ①甲状腺变小 ②血TSAb转阴 3、复发：甲亢完全缓解，停药半年后又有反复者，主要发生于停药后的第1年，3年后则明显减少 放射性碘治疗 适应证 1）成人GD伴甲状腺肿大Ⅱ度以上 2）药物无效或过敏 3）甲亢术后复发 4）甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因心脏病 5）甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少 6）老年甲亢 7）甲亢合并糖尿病 8）毒性多结节性甲状腺肿 9）自主功能性甲状腺结节合并甲亢 相对适应证 1）青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证 2）甲亢合并肝肾等脏器功能损害 3）Graves眼病，对轻度和稳定期的中重度病例可单用131碘治疗甲亢，对病情处于进展期患者，可在131碘治疗前后加用泼尼松。 禁忌证 妊娠、哺乳期妇女 并发症 甲减 手术治疗 适应症：1）中、重度甲亢，服药无效、 复发或不能坚持 2）甲状腺肿大明显，压迫症状 3）胸骨后甲亢 4）结甲伴甲亢 禁忌症：1）严重浸润性突眼 2）合并疾病，不能手术 3）妊娠3个月或6个月 术式：甲状腺次全切 并发症：甲减 喉返神经损伤 其他 低碘高热量饮食 充分休息 心情舒畅 ?受体阻断剂：阻断甲状腺激素对心脏作用，阻断外周组织T4向T3转化 Graves眼病 症状:眼部异物感、畏光、 流泪、眼球疼痛 (自痛或运动痛)、复视、斜视、视力下降 体征:眼球突出(突眼度 18mm)，眼睑红肿、结膜弥漫性充血及水肿、活动受限、眼球固定、眼睑闭合不全、角膜溃疡、失明 Graves眼病的治疗 中重度：活动期效果好 1、糖皮质激素 2、球后放射治疗 3、眼眶减压术 4、控制甲亢 Graves眼病的治疗 轻度：对症治疗 畏光：戴有色眼镜 角膜异物感：人工泪液 保护角膜：夜间遮盖 眶周水肿：抬高床头 轻度复视：棱镜矫正 强制戒烟 控制甲亢 甲状腺危象 诱因： 感染、手术、放射碘治疗、严重药物反应、各种应激 机理: 　HT迅速升高、交感兴奋性增强、 　儿茶酚胺受体增多、敏感性增强、 　垂体-肾上腺反应低下、机体耐受力下降 临床表现 §逐步发展的过程， 原有甲亢症状加重 §高热(＞39℃) §心率140-240次/分、房颤 §大汗、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、谵妄、昏迷 §高热 虚脱 心衰 肺水肿 电解质紊乱(导致死亡) 甲亢危象的治疗 针对诱因 抑制甲状腺激素合成：首选PTU 抑制甲状腺激素释放：复方碘口服溶液 抑制T4转化T3：PTU， ?受体阻断剂 降低血中T4 、T3浓度 ：透析 拮抗应激：肾上腺皮质激素 对症支持治疗 甲状腺毒症性心脏病 l 随年龄增长而增加， l 表现为心脏增大、严重心律失常（房颤）、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心绞痛 l 排除冠心病等器质性心脏病，并在甲亢控制后，心律失常、心脏增大