甲亢的诊断 标准ppt课件.ppt

甲亢的诊断标准 孙长杰 甲亢 甲状腺毒症是因血循环中过多的TH引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要特征的临床综合症状 甲亢是甲状腺本身产生过多TH所致的甲状腺毒症。 甲亢的诊断 临床上有不明原因的体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等。 具备高代谢症候群和相应体征，且有TSH降低和TH升高，既可确诊。 基础代谢率 +20%~+30%轻度，+30%~+60%中度，+60%以上为重度。 甲状腺摄131碘率测定 2小时内超过总量的25%，或在24小时内超过总量的50%，且吸收峰提前。 甲亢分类 类型 发病机制 甲亢伴弥漫性毒性甲状腺肿GD TSH受体抗体 甲亢伴多结节性甲状腺肿 自主性分泌过多甲状腺激素 甲亢伴单一性甲状腺结节（毒性甲状腺腺瘤） 腺瘤自主地分泌过多的甲状腺激素 甲状腺癌引起甲亢 癌肿组织自主性分泌过多的甲状腺激素 垂体促甲状腺激素肿瘤引起甲亢 垂体肿瘤分泌过多的TSH 异位TSH分泌症群 甲状腺以外的肿瘤（多为恶性）产生TSH 碘致甲亢 碘诱发甲状腺分泌过多的TH 亚急性非化脓性甲状腺炎伴甲亢 甲状腺受损暂时性释放过多TH入血 慢性淋巴性甲状腺炎伴甲亢 甲状腺受损暂时性释放过多TH入血 胎盘TSH所致甲亢 滋养层细胞产生TSH样物质 葡萄胎TSH所致甲亢 葡萄胎产生类似TSH刺激甲状腺的物质 外源性甲状腺素所致甲亢 服用过多的甲状腺激素 手术指征 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上原发性甲亢 腺体较大的甲亢，伴有压迫症或胸骨后甲状腺肿 抗甲状腺药物或131碘治疗后复发 妊娠早、中期的病人有上述指征可考虑手术治疗，并不终止妊娠。 手术禁忌症 青少年或症状较轻者 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者 术前准备 一般准备 对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静剂或安眠药，心率过快者可口服普纳洛尔，心衰者给予洋地黄制剂。 术前检查 常规检查；颈部摄片，了解有无气管受压或移位；心电图检查；喉镜检查，确定声带功能；测定基础代谢率。 药物准备 硫氧嘧啶类药物 抑制TH合成，抑制甲状腺过氧化物酶所介导的酪氨酸碘化及偶联。能使甲状腺肿大和产生动脉性充血。需加用碘剂。 碘剂 抑制蛋白水解酶的作用，阻抑TH释放，不能阻止TH合成，适用于症状不重的病人。 普萘洛尔 β受体阻滞剂，能控制甲亢症状，不降低TH，用于症状不严重、无心率失常病人。 Thanks for listening * *