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耳眩晕（梅尼埃病）中医临床路径 （2018年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为梅尼埃病发作期住院患者。 一、耳眩晕（梅尼埃病）中医临床路径标准住院诊治流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为耳眩晕（TCD编码：BRE090） 西医诊断：第一诊断为梅尼埃病（ICD-10：H81.000） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考中华中医药学会《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（2012）。 （2）西医诊断标准：参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。 2.病情分期诊断 梅尼埃病是发作性眩晕疾病，分为发作期和间歇期。参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。 3.临床分期诊断：参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。 4.证候诊断 参考中华中医药学会《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（2012）拟定。风热外袭证 肝阳上扰证 痰浊中阻证 寒水上泛证 髓海不足证 上气不足证 （三）治疗方案的选择 参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》 1.诊断明确，第一诊断为耳眩晕（梅尼埃病）。 2.患者病情适合并自愿接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤7天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合耳眩晕（梅尼埃病）的患者。 2.耳眩晕疑似梅尼埃病患者，按照病情分级进入住院治疗路径。 3.中枢性眩晕及其他外周性眩晕患者，不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院或门诊就诊期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，观察眩晕发作特点及耳鸣、耳聋、耳胀闷堵塞感等症状的变化。其次观察患者舌、脉变化特点。注意证候的动态变化。 （七）发作期入院检查 1.必需的检查项目 包括专科基本检查、电耳镜或耳内镜检查、纯音测听和声导抗检查，填写眩晕、耳鸣评估量表。 2.可选择的检查项目： （1）听力学检查：包括脱水剂试验、耳蜗电图（EcochG）、耳声发射(OAE)、听性脑干反应(ABR)等。 （2）前庭功能检查：包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、位置试验、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位(VEMP)、主观垂直视觉/主观水平视觉等。 （3）平衡功能检查：静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评价等。 （4）耳鸣检查：耳鸣声类型、声调及强度匹配检查。 （5）影像学检查：首选含内听道一桥小脑角的颅脑MRI，有条件者可行钆造影内耳膜迷路MRI成像。 （6）病因学检查：包括免疫学检查、变应原检查、遗传学检查、内分泌功能检查等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）风热外袭证：疏风散热 （2）肝阳上扰证：平肝潜阳 （3）痰浊中阻证：化痰熄风 （4）寒水上泛证：温阳利水 （5）髓海不足证：滋补肾阴 （6）上气不足证：健脾益气 2.根据辨证分型选择相应的静脉滴注中药注射液。 3.其他中医特色治疗 （1）针灸疗法 ①体针 ②耳针、耳穴贴压 ③头皮针 ④穴位注射 （2）艾灸疗法 4.饮食疗法： 5.康复保健操，包括前庭康复操和耳鸣保健操。 6.情志调摄： （九）出院标准 眩晕症状消失或改善。 （十）变异及原因分析 1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。 3.治疗过程中病情发生变化，出现合并中枢性眩晕或其他外周性眩晕，退出本路径。 4.因患者及其家属愿意而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、耳眩晕（梅尼埃病）中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为耳眩晕（梅尼埃病，发作期住院治疗，缓解期门诊治疗）(TCD编码： BRE090，ICD-10编码：H81.000) 发作期住院表单 患者姓名：性别：年龄：住院号： 发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日 标准住院时间≤7天实际住院天数：天 时间 年月日（入院第1天） 目标 初步诊断，评估病情，选择治疗方案 主 要 诊 疗 工 作 □完成病史采集与体格检查 □采集中医四诊信息 □填写眩晕评估量表 □西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等） □中医诊断（病名和证型） □完成住院病例和首次病程记录 □初步拟定诊疗方案 □向患者家属交待病情 □辅助检查项目 □中医治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱 □耳眩晕常规护理 □级别护理（□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级） □低盐饮食 □间断吸氧 □记录24小时出入量，测体重 □测呼吸、心率、血压、脉搏 □中药汤剂辨证论治 □中药静脉注射剂 □口服中成药 其他中医疗法 □针刺 □灸法 □穴位贴敷 □头皮针 □其他 □饮食疗法 □运动康复 临时医嘱 必须检查项目 □心电图 □胸片 □肝肾功能 □血脂血糖 □血常规 □尿常规 □粪常规 □传染性疾病