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登革热中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 西医诊断标准 参考2014年国家卫生和计划生育委员会发布的《登革热诊疗指南》第2版。 （1）登革热的诊断 根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，可作出登革热的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断。 1.疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前15天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。 2.临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。 3.确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体滴度呈4倍以上升高。 （2）重症登革热的诊断 有下列情况之一者： 1.严重出血：皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等； 2.休克：心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间延长＞3s、脉搏细弱或测不到、脉压差减小或血压测不到等； 3.严重的器官损害：肝脏损伤（ALT和/或AST＞1000 IU/L）、ARDS、急性心肌炎、急性肾功能衰竭、脑病和脑炎等表现。 （二）证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“登革热中医诊疗方案（2017年版）”。 1.急性发热期－邪犯肺卫证 临床表现：发热，畏寒，头痛，身痛，面红目赤，倦怠，舌淡红，苔薄白或厚白，脉浮滑或数。 2. 极期 （1）湿热郁遏证 临床表现：高热畏寒、或不畏寒，身热不扬，头痛，周身疼痛，倦怠乏力，口渴，呃逆或呕吐，小便短赤，大便黏腻不爽，舌红，苔黄厚或厚腻，脉滑数或洪数。 （2）气营（血）两燔证 临床表现：壮热烦渴，心烦不宁，斑疹隐现，或鼻衄或齿衄或便血，尿血或阴道出血，舌质红或绛，苔黄燥，脉弦细数或促。 （3）阴竭阳脱证 临床表现：神疲懒言，气息衰微，面色萎黄无华，手足厥冷，胸腹灼热，斑疹紫黑，有汗或少汗。舌质红绛，苔黄而干，脉微细或沉缓或结代。 3. 恢复期－余邪未尽、气阴两伤证 临床表现：发病后期，多见乏力倦怠，恶心，纳差，口渴，大便不调，皮疹瘙痒，舌淡红，苔白腻，脉虚数。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1. 急性发热期－邪犯肺卫证 治疗方法：清暑利湿透邪 推荐方药：银翘散加减。药物组成：金银花、连翘、桔梗、淡竹叶、荆芥穗、芦根、葛根、藿香、佩兰、香薷等。或具有同等功效的中成药或中药制剂。 ②饮食疗法：宜食清淡易消化之品，忌油腻辛辣食物。 2. 极期 （1）湿热郁遏证 治疗方法：清暑化湿、解毒透邪 推荐方药：甘露消毒丹、达原饮等加减。药物组成：藿香、葛根、青蒿（后下）、羌活、白蔻仁、连翘、半夏、滑石（包煎）、赤芍、茵陈、草果、甘草。或具有同等功效的中成药或中药制剂。 ②饮食疗法：宜多饮水，进食清暑化湿解毒之品，如薏苡仁、白扁豆、绿豆、冬瓜、西瓜、茯苓等。 （2）气营（血）两燔证 治疗方法：清气透营、凉血解毒 推荐方药：清瘟败毒饮或清营汤。药物组成：生石膏、生地黄、水牛角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、淡竹叶、牡丹皮、甘草等。或具有同等功效的中成药或中药制剂。 若身体灼热，入夜较甚，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，发斑，成片成块，或出血，血色鲜红者，舌质红绛而干，脉数，为热入血分，可予以犀角地黄汤加减。若神志昏迷、谵妄、抽搐者加用紫雪散、安宫牛黄丸等。 ②饮食疗法：宜食清热解毒凉血之品，如鱼腥草、冬瓜、鸡骨草、赤芍、玄参、紫草、茜草等。 （3）阴竭阳脱证 治疗方法：回阳固脱 推荐方药：参附汤或生脉散加减。药物组成：人参、炮附片、太子参、麦冬、五味子、生地黄、熟地黄、白芍、赤芍、玄参等。或具有同等功效的中成药或中药制剂。肝风内动者,加钩藤、全蝎、羚羊角粉；神识昏蒙，谵语甚者，可予安宫牛黄丸。 3. 恢复期—余邪未尽、气阴两伤证 治疗方法：清热化湿、健脾和胃 推荐方药：竹叶石膏汤合生脉饮。药物组成：竹叶、南沙参、薏苡仁、生山药、半夏、芦根、麦冬、生稻麦芽、砂仁、西洋参、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 ②饮食疗法：宜食清热滋阴、健脾和胃之品，如沙参、玉竹、麦冬、石斛、木耳、山药、银耳、莲子、大枣等。 （二）其他中医特色疗法 1.中医外洗治疗：适用于各种证型兼有皮疹症状的患者。 解毒止痒方：苦参30g，白藓皮30g，地肤子30g，大青叶30g，紫草30g，银花藤30g，生地黄30g，赤芍15g。以上药物浓煎取200mL，分早、中、睡前对皮疹进行外洗，同时进行冷湿敷以促进局部皮肤充分吸收药物。以3天为1个疗程。 2.中药灌肠治疗：适用于邪犯肺卫、湿热内蕴、气营两燔证伴高热不退、腹胀、便秘等症状者。具体操作方法：复方大黄灌肠液150ml+温开水50ml，保留灌肠30min，每