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黄疸（淤胆型肝炎）中医诊疗方案 （2018年版) 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《中医内科常见病诊疗指南：急性病毒性肝炎》（中华中医药学会发布，中国中医药出版社2008年出版） 、《中医临床诊疗术语.证候部分》（国家技术监督局发布，中国标准出版社1997出版）拟定。 （1）以目黄、皮肤黏膜发黄、小便发黄为特征，其中目黄是首要症状。 （2）可伴有乏力、皮肤瘙痒、食欲不振、厌油恶心、胃脘闷胀、右上腹或右胁胀痛，大便灰白等。 2.西医诊断标准 采用中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会发布的《病毒性肝炎防治方案》[1]。 （1）起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻，皮肤瘙痒，大便灰白，常有明显肝脏肿大； （2）肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素升高为主。凝血酶原活动度60％或应用维生素K肌注后l周可升至60％以上，血清胆汁酸、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、胆固醇水平可明显升高； （3）急性淤胆型肝炎诊断黄疸持续3周以上，并除外其它原因引起的肝内外梗阻性黄疸者；慢性淤胆型肝炎诊断需在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者。 （二）证候诊断 参照中华中医药学会肝胆病分会《病毒性肝炎中医辨证标准》（2017年出版） [2]和中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南：急性病毒性肝炎》（中国中医药出版社2008年出版）。 1.湿热瘀滞证 临床表现：身目俱黄，色泽鲜明，皮肤瘙痒，胁肋胀痛，口干口苦，或大便灰白，尿黄，舌暗红，苔黄腻，脉弦数。 主症：①身目俱黄，色泽鲜明；②口干口苦；③舌暗红，苔黄腻； 次症：①皮肤瘙痒；②尿黄；③脉弦数； 辨证标准：(1)具备所有主症者，即可诊断；(2)具备主症2项及次症2项者，即可诊断。 2.寒湿瘀滞证 临床表现：身目俱黄，色泽晦暗，皮肤瘙痒，胁肋刺痛，脘痞腹胀，尿黄，或大便灰白，舌暗淡，苔白腻，脉沉缓。 主症：①身目俱黄，色泽晦暗；②脘痞腹胀；③舌暗淡，苔白腻； 次症：①皮肤瘙痒；②胁肋刺痛；③脉沉缓； 辨证标准：(1)具备所有主症者，即属本证；(2)具备主症2项及次症2项者，即属本证。 3.气阴两虚证 临床表现：面目肌肤发黄，无光泽，神疲乏力，食少纳呆，胃脘隐痛或灼痛，口干咽燥，排便无力或大便秘结，舌淡或暗红，苔少，脉濡细。 主症：①面目肌肤发黄，无光泽；②神疲乏力，食少纳呆；③口干咽燥，排便无力或大便秘结； 次症：①胃脘隐痛或灼痛；②舌淡或暗红，苔少；③脉濡细； 辨证标准：(1)具备所有主症者，即属本证；(2)具备主症2项及次症2项者，即属本证。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.湿热瘀滞证 治法：清热利湿，活血理气。 (1) 推荐方药：茵陈蒿汤合下瘀血汤加减。茵陈、栀子、大黄、桃仁、蟅虫、赤芍、柴胡、枳壳。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 (2) 结肠透析联合中药保留灌肠： 推荐方药：大承气汤加减。大黄、芒硝、枳实、厚朴、生地黄、赤芍、蒲公英、茵陈。 禁忌症： = 1 \* GB3 ①严重的心力衰竭； = 2 \* GB3 ②严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱； = 3 \* GB3 ③近期有消化道溃疡、出血； = 4 \* GB3 ④肠道感染、肿瘤及肠道有手术史及大小便失禁； = 5 \* GB3 ⑤难以控制的高血压； = 6 \* GB3 ⑥严重痔疮； = 7 \* GB3 ⑦青光眼。 操作方法：治疗前患者先行排便，根据患者情况选择不同体位（一般为左侧卧位，还有头低臀高位、仰卧位，或者先左侧、再膝胸卧位、再右侧卧位、最后平卧的全结肠卧位），用结肠透析仪，以37℃～39℃的结肠灌洗液进行结肠透析治疗。将中药水煎成200ml药液，液体温度控制在37～39℃。嘱患者右侧卧位，两膝屈曲臀部置床边，臀部垫高20cm，将适当型号肛管涂上石蜡油润滑后缓慢送入直肠约30cm。滴注药液后保留1～2h。每周3次，连续2周为1个疗程。 注意事项： = 1 \* GB3 ①操作过程中观察患者的心率和血压变化。 = 2 \* GB3 ②由于注入药液流速快、容量大,部分患者可能出现腹痛、腹胀、腹泻等症状,甚至腰痛、头晕、头痛等。 = 3 \* GB3 ③可能损伤肠道黏膜,发生破裂出血。 = 4 \* GB3 ④原有痔疮加重或出血。 = 5 \* GB3 ⑤患者过于紧张或透析液过冷过热,引起肠痉挛。 = 6 \* GB3 ⑥电解质紊乱,透析液电解质浓度不合适等。 2.寒湿瘀滞证 治法：温中化湿，活血理气。 (1)推荐方药：茵陈术附汤合桃红四物汤加减。茵陈、附子、肉桂、白术、干姜、桃仁、红花、当归、白芍、川芎、厚朴、郁金、甘草。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 (2)结肠透析联合中药保留灌肠：推荐方药：真武汤加减。炮附片、干姜、炙甘草、茯苓、桂枝等。操作方法同上述。 3.气阴两虚证