尿路感染指南ppt课件.ppt

预防 采用封闭引流系统 严格执行导管引流的适应症和拔除指征 定期更换导管 推荐间隙导管或阴经套引流 使用硅胶导管 导管相关的管理 不推荐对导尿管，尿道或集尿袋应用抗菌药物 不推荐进行膀胱冲洗 尿脓毒血症 病例 女性，81岁 主因间断右腰痛伴发热寒战5天 既往有高血压及糖尿病控制不满意 入院前KUB显示右输尿管结石、超声显示右肾盂输尿管扩张积水 入院第2天患者发热寒战明显，化验显示血WBC明显升高，肾功能、肝功能异常，并出现胸、腹水 对于此患者的诊断治疗？ 概述 尿路感染只占严重脓毒血症的5%，特殊人群尿脓毒血症死亡率高达25—60% 致病菌：以复杂性的和院内获得性尿路感染的细菌菌谱来替代 泌尿道+血流 易患人群 常见原因：PCNL，URL 尿脓毒血症定义 尿路感染 全身炎症反应征象 尿脓毒血症 临床表现 早期：寒战、体温变化，心跳加快，血压正常或稍偏低…… 中期：低血压、酸中毒、呼吸浅，心率快心音低钝，嗜睡…… 晚期：血压测不出、DIC 多脏衰 感染性休克 伴随疾病的临床表现：如糖尿病 尿路感染:如尿频、尿急、尿痛，腰痛…… 诊断 病史采集 体格检查 辅助检查 尿常规 微生物标本的培养及药敏试验血液检查 影像学检查 治疗 复苏、支持治疗：扩容、升压、维持血氧 抗菌药物治疗（早期应用） 控制合并因素 特殊治疗 抗菌药物选择 社区感染：大肠埃希菌和其他肠杆菌科 院内尿路感染（继发于插管、尿道操作等）：抗假单胞菌 合并因素治疗 紧急处理：首先采取微创治疗手段（如置入膀胱引流管，双J管或经皮肾穿刺造瘘）控制合并因素 病因治疗：尿脓毒血症症状缓减后，应用合适的方法完全去除合并因素 早期诊断！ 早期治疗！ 推荐意见 诊断 治疗 复苏、支持治疗：扩容、升压、维持血氧 初始经验抗菌药物治疗需覆盖包括多重耐药细菌在内的大部分细菌：头孢哌酮+舒巴坦 控制合并因素： 急诊D-J管引流 感染控制后行ESWL 妊娠期患者抗菌药物应用 无症状菌尿 筛查：妊娠早期行尿培养检查 20-40%的无症状菌尿患者会发展成肾盂肾炎 治疗：根据药敏试验结果给予5-7天抗菌药物治疗 随访：治疗后1-4周应再行尿培养 急性膀胱炎 药物：二代头孢菌素、三代头孢菌素、呋喃妥因或磷霉素治疗 复查：治疗后一周应复查尿培养 预防：反复发作者推荐每日睡前口服头孢呋辛125~250mg或呋喃妥因50mg直至产褥期 急性肾盂肾炎 药物：二代头孢素、三代头孢菌素、氨苄青霉素加β内酰胺酶抑制剂（BLI）治疗 给药途径： 静脉 疗程： 症状好转后应继续口服抗菌药物至少14天 肾积水：留置D-J管直至分娩 泌尿科围手术期抗菌药物应用 围手术期感染的危险因素 一般危险因素 特殊危险因素 高龄 术前住院时间长或近期曾住院 营养不良 反复发作泌尿系感染史 免疫功能受损 涉及肠道手术 糖尿病 有菌落定殖 吸烟 长期引流 肥胖 存在尿路感染 同时存在远处感染病灶 存在泌尿系结石 预防性应用抗菌药物的选择 切口感染，金黄色葡萄球菌 手术部位感染，具体分析 清洁手术 手术范围大，时间长，污染机会增加 异物植入手术 高龄、营养不良或免疫缺陷等高危人群 清洁-污染手术推荐应用一代头孢菌素 污染手术推荐应用二代天孢菌素 指南不能使你成为一个名医，但可以避免使你成为一个庸医。 Insert title text here 急性单纯性膀胱炎 临床表现 治疗 绝经前非妊娠妇女 短程抗菌药物治疗 单剂疗法或3日疗法（针对不同的药物） 于治疗后4-7天复查 对症治疗 绝经后女性 治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎 除外妇科和泌尿相关疾病 雌激素替代 疗法 EAU指南推荐的急性单纯性膀胱炎治疗药物 头孢泊肟 （三代头孢） 环丙沙星 环丙沙星缓释片 磷霉素氨丁三醇 左氧氟沙星 呋喃妥因 诺氟沙星 奥复星