各类创口的换药及引流管的合理应用ppt课件.ppt

三、换药的技术 ★第三步：伤口的观察和处理 ◆ 1.缝合伤口的观察和处理 ?深部感染。皮肤颜色可正常，但伤口压痛及肿胀范围常超过两侧针眼1-2厘米以外，同时常有全身症状。 处理: 早期可用支持治疗，注射抗生素并配合局部热敷和封闭疗法。若经穿刺抽及脓液，即应切开引流。 三、换药的技术 ★第三步：伤口的观察和处理 ◆ 2.开放伤口的观察和处理 ?一般开放伤口，无需特殊处理，较大创面，一般均需植皮，较深的脓腔，需要填塞和引流。较大较深的伤口，多需特殊处理，如扩创缝合、延期缝合及其它全身治疗。 ?开放创口内渗血渗液，分动脉出血、静脉出血及毛细血管出血。毛细血管出血压迫包扎即可止住。少量浆液渗出，无任何妨碍，且有保护作用。较多渗出（如烧伤、严重挤压伤），需要适时补充水、电解质、血浆或血液等。 ?开放伤口脓液观察及其细菌。A.链球菌，出现严重中毒症状，极易蔓延，引起蜂窝组织炎，伤口分泌物为浅红色稀薄脓液。B.葡萄球菌。呈黄白色或黄色稠厚脓液。C.大肠杆菌。脓液粘稠奇臭，有类似粪便臭味。D.绿脓杆菌。多见于已有其它细菌存在的慢性感染伤口。呈特殊的篮绿色脓液，分泌物有类似生姜的味道。E.结核杆菌脓液多为黄绿色或黄白色，内有干酪样物。F.气性坏疽的创口多有血脓样分泌物排出，并有类似死鼠的气味，有时分泌物夹杂气泡。 三、换药的技术 ★第三步：伤口的观察和处理 ◆ 2.开放伤口的观察和处理 ?开放性伤口肉芽 肉芽逐渐生长，伤口逐渐缩小。肉芽伤后2-3周生长最速，以后瘢痕增多，生长逐渐减慢。 A.新鲜肉芽。鲜红色，表面有细颗粒凸起，分泌液少，易出血。无须清洗，减少换药次数。 三、换药的技术 新鲜肉芽 三、换药的技术 ★第三步：伤口的观察和处理 ◆ 2.开放伤口的观察和处理 ?开放性伤口肉芽。 B.健康肉芽。红、硬、无水肿，不易出血，没有特别凸起或凹陷，创缘无堤状隆起，周围上皮向内生长。处理同上。 三、换药的技术 ★第三步：伤口的观察和处理 ◆ 2.开放伤口的观察和处理 ?开放性伤口肉芽。 C.水肿性肉芽。色淡白或淡红，呈水肿样，分泌液多，表面光滑而不呈颗粒状，这类肉芽常高于皮面，触之有浮动感。多与异物或脓液过度刺激、换药频繁或血运不良所致。处理：仔细检查伤口，排除异物，可以高渗盐水纱条湿敷至水肿消退，适当减少换药次数。  水肿性肉芽 三、换药的技术 三、换药的技术 ★第三步：伤口的观察和处理 ◆ 2.开放伤口的观察和处理 ?开放性伤口肉芽。 D.弛缓性肉芽。色暗红，分泌物不多，表面颗粒不明显，创缘呈堤状隆起。肉芽表面常有一层粘性猪油样分泌物。处理：除去分泌物，延长换药时间，保护肉芽，也可施行植皮术。 三、换药的技术 ★第三步：伤口的观察和处理 ◆ 2.开放伤口的观察和处理 ?开放性伤口肉芽。 E.溃疡性肉芽。紫黑色，表面凹陷，创缘多呈堤状隆起，常见于下肢慢性顽固性溃疡。处理：抬高患肢，注意休息和保温，创面可用温生理盐水湿敷。亦可作彻底扩创切除。同时配合其它辅助疗法和病因治疗。 三、换药的技术 ?局部感染转换的三个不同时期及处理。 A.炎症进行期。分泌物为脓性，量较多，伤口边缘肿胀发红、不整齐、有压痛。伤口周围组织有红肿或烧灼感。处理：保证引流通畅，防止炎症扩散，保护周围组织，全身应用抗生素。 B.炎症停止期。分泌物为淡脓性或浆液性液体，无臭味，或稍有臭味，量不多边缘肿胀及压痛消失。伤口底部常有一层薄薄的分泌物，洗涤后可见底部水肿消失。处理：清除残余感染，可用生理盐水、雷凡诺尔湿敷。 C.痊愈进行期。创面上常有一层薄薄纤维素膜，淡黄色，量少，无臭味。边缘可见三圈：外圈白色或灰白色，是上皮细胞生长，中圈为紫红色，是上皮细胞长出边缘，盖在新鲜肉芽组织上。内圈为一片鲜红的肉芽组织，创面较平坦，无压痛，有时可有痒的感觉。处理：保护上皮细胞生长，防止肉芽生长过速。可用生理盐水湿敷，并可交替敷盖凡士林纱条。若创面过大，此期植皮最为合适。 三、换药的技术 ★第四步：换药的方法。 ◆ 1. 一般操作注意事项。 ?清洗伤口时，全面了解伤口的情况和变化，如周围组织情况、分泌物的性质等。脓液的观察、引流是否通畅、肉芽的观察。 ?无菌操作。持镊要稳。擦拭时，应由伤口边缘向四周扩展，一般清洁，消毒范围应超出敷料边缘以外约2-3厘米。动作轻柔。善于发现和妥善去除伤口中的各种异物和坏死组织。 ?伤口愈合时，渗出液干后结成凝痂，为伤口的生理性保护物，切勿将痂皮强行撕去，但又必须与脓液结成的干痂区分，以防痂下积脓。正常结痂，先为暗红色，其后逐