冠脉介入术ppt课件.ppt

冠状动脉介入术 2 支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上通过血管穿刺技术，逆着我们的血管，把心脏支架放入我们的冠状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达到改善症状、“起死回生”的目的 心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。 　 冠状动脉内支架植入术 冠状动脉介入术 适应症 （1）冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在70%以上 （2）冠状动脉单只或多只孤立、向心性、局限性、 长度15%的无钙化病变 （3）有临床症状的PTCA术后再狭窄 （4）新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 （5）冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变 2 冠状动脉介入术 2 禁忌症 严重心功能不全 外周动脉血栓性脉管炎 造影剂过敏 严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术 冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变。 多只广泛性弥漫性病变。 冠状动脉病变狭窄程度≤50%或仅有痉挛者 无侧支循环保护的左主干病变 严重的肝肾功能障碍 凝血功能障碍者 冠状动脉介入术 2 冠状动脉介入术的护理—术前护理 3 1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症及处理措施。 2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动，了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动；拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验以了解患者血液循环。抽血化验肾功能、电解质、及血凝情况等。 3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量易消化饮食；准备两袋食用盐（代替沙袋）。 冠状动脉介入术--术前护理 3 4、备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。 5、药物准备：术前三天口服氯吡格雷，首次口300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100~300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。 6、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率30mL/min),术前6~12h及术后12h持续静脉输入生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗 冠状动脉介入术--术后护理 3 1、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处理。 2、监测血压:术后要进行四次血压监测，即返回即刻、术后30分钟、术后60分钟、术后120分钟血压。如有异常需要密切监测血压变化。 3、对于需要拔除鞘管者，术后6h方可拔除，拔管时最易出现迷走神经反射，因此拔管前要建立静脉通路，准备好阿托品备用，拔管完毕按压15min后立即弹力绷带包扎，盐袋加压。 冠状动脉介入术--术后护理 3 4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起心率和血压的波动。 5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月（阿司匹林100mg每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚功能及有无消化道出血等情况。 术后护理 3 6、术后应鼓励患者多饮水：行冠脉造影及PTCA术后，患者应尽快排出造影剂，因为造影剂是通过肾脏排出，所以术后患者应该适当的多饮水，一般要求达3000ml以上，术后4小时内应排尿800ml。 7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平时喜欢的不产气的饮料，不要强迫进食油腻、不易消化的食物。如果手术时间短，患者术后食欲好，可以根据病人喜好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产气的饮料，防止出现腹胀。  术后护理 3 桡动脉穿刺者： 术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、温度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制动24小时，4~6小时后可给予气囊放气1~2mL，12h后如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增高）；如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。 术后护理 3 股动脉穿刺者： 术后使用盐袋加压止血6h，观察穿刺部位有无渗血，血肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动（注意观察的结果是要和术前、对侧肢体比较），12h后可指导患者向对侧翻身，24h可拆除绷带下床活动。按摩腓肠肌以促进下肢的血液循环，预防血栓形成。 术后并发症 3 腹胀 排尿困难 穿刺处形成血肿 挠动脉闭塞 假性动脉瘤 低血压 再灌注心律失常 支架内血栓形成是一个灾难性的 并发症。中国通过药物洗脱支架 急性或亚急性血栓的调查显示， 支架术后的血栓并发症是导致术 后死亡的主要因素。 出院指导 1、一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药物。 2、坚持定期门诊随防，有条件者最好半年后再次进行冠状动脉