冠心病介入治疗的护理ppt课件.ppt

冠心病介入治疗的护理 主要内容 冠心病简介 介入治疗的定义 介入治疗术前护理 介入治疗术后护理 并发症护理 人的心脏每天跳动十万次左右，把血液输送到全身的各个器官。我们可以几星期不吃饭，几天不喝水，几分钟不呼吸，但心脏一分钟也不能停止跳动。 先看看心脏 左冠状动脉回旋支 左冠状动脉前降支 右冠状动脉 心脏在向全身输送血液的过程中，自身也要消耗能量，这些能量来自于血液中的各种营养物质。 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（ coronary heart disease ），简称冠心病，亦称缺血性心肌病（ischemic heart disease）。 通过对比让我们深刻且直观的了解病变血管的病理改变 冠状动脉介入性诊断及治疗 一、冠状动脉造影术（coronary arterial angiography ，CAG）可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病的最可靠方法。 二、经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成行术、经皮冠状动脉内支架植入术，冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术。其中 经皮冠状动脉腔内成形术和支架植入术是冠心病的重要治疗手段。 支架 示意图 立体图 PCI：方法 PTCA 是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入诊疗的最基本手段。 冠状动脉内支架植入术 是将不锈钢或合金材料制成的支架植入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保证管腔内血流通畅。是在PTCA基础上发展而来的，目的是为了防止和减少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄，以保障血流通畅。 示意图 PCI 护理 一、术前准备： 1 向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性、以解除思想顾虑和精神紧张，必要时术前夜口服地西泮5mg保证充足的睡眠。 2 指导病人完成必要的实验室检查（血尿RT、血型、出凝血时间、血电解质、肝肾功能）胸片、超声心电图等。 3 术前应用抗血小板聚集药物。口服华法林阿司匹林、泰嘉，针剂克赛、速碧林、安卓等。 4 根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢桡动脉、锁骨下静脉穿刺术区备皮及皮肤清洁。 5 留置静脉套管针，应避免在术侧上肢穿刺。造影剂碘过敏试验。 6 穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉动情况并标记，以便于术中及术后对照观察。 PCI 护理 7 帮助病人进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配合手术。训练病人练习床上排尿，指导病人术前排空膀胱。 8 术前6h禁食 ，4h禁水，术前术后不宜进食牛奶、海鲜、豆类食物，防止术后卧床出现腹胀或腹泻等情况的发生。 二、术后护理 1 卧床休息，患肢制动4-8h，卧床期间做好生活护理。 2 桡动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动4h，床下活动8h。术后患肢不可用力，改包扎后两周内不可提重物。股动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动4h，床下活动8h。 3 检查动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉、与运动功能情况。观察穿刺点有无出血与血肿，如有异常立即报告医师。 4 术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排出，术后第一次排尿告知主管护士。 5 监测病人一般状况及生命体征心电、血压监护24h，观察术后并发症如心律失常、空气栓塞、出血、热源反应、心脏填塞等。 术后护理 6 抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下注射，注意 观察有无出血倾向如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。 7 术后负效应的观察与护理：腰酸腹胀、穿刺血管的并发症、尿潴留、低血压、造影剂反应、急性心肌梗死等 8 低盐低脂饮食，坚持锻炼，控制血糖血脂，改善生活方式。 9 遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，出院后继续服用一年，防止支架在狭窄，定期复查。 根据并发症引起的临床后果的严重程度，分为轻度并发症和严重（缺血）并发症。 前者包括各种心律失常（室颤、房颤、传导阻滞等）、低血压、穿剌部位血管损伤（大出血、大血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等）。 后者包括：急性血管闭塞、心包填塞、心脏破裂、死亡等； 术后并发症护理 严重心律紊乱、是介入治疗术后死亡的重