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四）结缔组织发育异常：在特发性脊柱侧凸的患者中可以发现结缔组织有胶原和蛋白多糖的质与量的异常。这究竟是侧凸的原发因素，还是继发因素尚未定论，但Venn自特发性侧凸患者和正常人脊柱韧带取样，对其胶原成份进行生化分析，结果并未发现明显代谢异常。而结缔组织发育异常可致脊柱侧凸的概念，又非常受到临床观察的支持，如 Marfan氏病可发生脊柱侧凸。 （五）神经--平衡系统功能障碍：人体平衡系统的功能是控制作用于人体上的各种重力和维持在各种不同状态下的平衡，在这个平衡系统反射弧中的某个反射环节上出现功能障碍，脊柱就有可能发生侧凸来调整或建立新的平衡， Yamada研究了150例特发性脊柱侧凸，发现79％的病例有躯体本体感觉和眼反射异常，而正常人群只有5％显示异常。 Sahlstrand的前庭刺激试验表明，特发性脊柱侧凸患者的姿态摆动控制能力在矢状面和额状面均明显低于对照组。 （六）神经内分泌系统异常：有人发现鸡的松果体切除可诱发脊柱侧凸，这种侧凸可用褪黑素来预防。神经内分泌学说提出血清褪黑素（Melatonin）的降低可能是发生脊柱侧凸的重要起动因素，并与脊柱侧凸的进展相关。在人类也发现特发性脊柱侧凸的病人有促黑色素细胞昼夜分泌异常，这表明神经内分泌系统异常也可能与特发性脊柱侧凸的发生有关。 （七）其它：一些临床观察发现，特发性脊柱侧凸人群的母亲年龄大于对照组，即高龄母亲的后代易患特发性脊柱侧凸，且进展也快。另外铜代谢异常在特发性脊柱侧凸的发生中也可能起着某种作用（铜是胶原成熟中的一种元素） AIS的自然史 根据顶椎的位置，AIS可分为五种基本类型：胸弯（顶椎常在T8），腰弯（顶椎常在L1或L2），胸腰弯（顶椎常在T11或T12），胸腰双主弯（胸椎和腰椎各有一结构性侧凸），胸椎双主弯（上下胸椎各有一结构性侧凸）。AIS在成年前将进展是一公认的自然规律，其进展程度主要取决于生长潜能和脊柱侧凸的部位类型，其共同的规律是 （一）发病越早，进展的可能性越大 （二）在月经前，进展的危险性较大 （三）发病时的Risser征越低，进展的可能性越大 （四）双弯型脊柱侧凸比单弯型更易进展 （五）脊柱侧凸发现时的度数越大，越易进展 以往曾经认为，病人一旦进人成年期，脊柱侧凸就不再进展。然而近年大量的长期随访说明，脊柱侧凸进入成年期后仍有65～75％的病人进展，特别是骨骼成熟时的Cobb角大于30度，顶椎旋转大于30度的AIS。最易进展的是50度～80度的胸弯，每年可进展0.75度～1度。胸腰弯也很具进展性，后期几乎均发生L3-4旋转半脱位。腰弯大部分向后突型侧凸进展，脱位易发生于 L4-5，旋转、Cobb角、侧凸区矢状面形态和 L5与骨盆的相互关系决定了腰椎侧凸的进展。双弯型的侧凸在成年后可长期保持平衡，进展加重的发生较迟。腰弯的进展较胸弯明显，可在上下两弯间出现交界性后突畸形。 特发性脊柱侧凸的病理解剖 一）脊椎 伴随脊柱侧凸可发生一系列的脊柱解剖形态学改变，如顶椎椎体楔形变，凹侧椎弓根变短变窄，椎管变形。目前认为这是发生侧凸后的继发性改变而非导致侧凸的原发病理改变。相反，胸椎椎体后高度略大于前高度的正常现象消失，可表现为前后高度相等，导致胸椎后突减小甚至发生前突，有人认为这可能是AIS的发病学原理之一。对于严重的AIS或AIS进入成年期后，在顶椎区可发生关节突的退变，尤以凹侧为甚。 3）膝部矫形器：偏瘫患者适用踝足矫形器仍不能充分控制膝过伸时，可以考虑适用膝部矫形器 2.上肢矫形器：主要作用是固定保护、预防或矫正畸形和代偿丧失的功能，初期迟缓性瘫痪的患者使用肩吊带保护肩周围的肌肉，预防肩痛和肩关节脱位。上肢痉挛较为严重者多使用带掌侧指托的背侧腕手固定矫形器来抑制腕手的屈肌痉挛和预防、矫正畸形。 脊柱矫形器 腰骶矫形器 LSO 胸腰骶矫形器 TLSO 颈矫形器 CO 颈胸矫形器 CTO 需要使用脊柱矫形器的疾患 (一)下腰部疼痛 下腰部疼痛是一种因腰骶部扭伤,坐骨神经痛,坐骨神经根炎及腰椎间盘脱出等疾患引起的综合症状. 对于下腰部疼痛使用矫形器的目的主要是减轻疼痛,以便恢复工作能力.这一目的是通过增加腹内压以减少肌肉活动,限制脊柱运动和转承重力的部位来实现的. (二)脊柱手术前后 脊柱融合术后:目前多主张术后较早地下床活动.这时使用一具限制屈伸和侧屈活动的矫形器.可有助于防止病变部分承受过多压力.如果融合的部位较长,或者有可能出现疼痛性假关节时,则必须使用矫形器 椎间盘手术后:在施行椎间盘切除及椎板切除术,病人手术后可穿戴矫形器4—6周. （四）脊椎关节炎 较常见的是类风湿脊柱炎； 治疗目标主要是：减轻疼痛，预防畸形，限制任何形式的屈曲活动； 如患者背部尚能被动伸展，则“三点力”式胸腰骶椎过伸矫形器是有用的； 一旦发现屈曲畸形，则应用胸腰