交通事故人身伤害赔偿协议书.doc

PAGE \* MERGEFORMAT 5/6 交通事故人身伤害赔偿协议书 签订地点： 甲方： 地址： 乙方（肇事方）： 姓名： 性别： 身份证号： 联系电话： 家庭住址： 乙方（受害方）： 姓名： 性别： 身份证号： 联系电话： 紧急联系人电话： 家庭住址： 姓名： 性别： 身份证号： 联系电话： 紧急联系人电话： 家庭住址： 姓名： 性别： 身份证号： 联系电话： 紧急联系人电话： 家庭住址： 一、交通事故基本情况 年 月 日 时左右，甲方职工 驾驶叉车行使至 路口时，因驾驶不当导致 （男，汉族，身份证号，农村户口）受伤，甲方组织人员将 送往 人民医院抢救，但因抢救无效于当日去世。 二、双方协商情况 （一）双方协商的依据为：《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国道路交通安全法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《中华人民共和国合同法》等法律法规。 （二）双方经过充分协商，按照合法、平等自愿、互谅互让的原则达成本调解协议，是双方的真实意思表示。 （三）本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本。 （四）甲乙双方确认，本协议的达成没有受到胁迫、重大误解等因素的影响，不存在对法律法规、司法解释等相关规定的误解，是在完全平等协商的基础上达成的。　 三、协议内容： （一）2017年山东省人身损害赔偿基本数据: 1、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第三十五条　本解释所称城镇居民人均可支配收入、农村居民人均纯收入、城镇居民人均消费性支出、农村居民人均年生活消费支出、职工平均工资，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 2、人身损害赔偿依据： （1）城镇居民人均年均可支配收入：36789元； （2）农村居民人均年纯收入：15118元； （3）城镇单位在岗职工平均工资：69305元/年； （4）城镇居民月消费性支出：23072元/年 ； （5）农村居民人均年生活消费支出：10342元/年。 （二）经双方确认，本次交通事故损害赔偿金总计 元，具体明细如下： 1、医疗费： 元（含医药费、抢救费、住院费等，以丙方提供的医疗费单据核算确定）。 2、被扶养人 生活费 元； 护理费： 元； 4、住院伙食补助费： 元； 5、处理丧葬事宜误工费： 元； 6、丧葬费： 元； 7、死亡赔偿金； 元； 8、精神损害抚慰金： 元； （三）考虑丙方家庭实际情况，甲方基于人道主义考虑，额外支付丙方 元。 四、履行协议的方式、地点、期限： （一）以上赔偿金在本协议生效后2日内，甲方、乙方向丙方一次性支付，其中：甲方向丙方支付 元，乙方向丙方支付 元。　 （二）丙方在领取赔偿金时向甲方、乙方分别出具收款收据，丙方必须在收条落款处亲笔签名按手印，收条由甲方留存。 （三）丙方在收取损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性。 （四）丙方承诺不再追究甲方、乙方的刑事责任和民事赔偿责任等一切责任； （五）丙方将请求相关司法机关对甲方、乙方免于刑事处罚，如果司法机关依法追究甲方、乙方的刑事责任，则丙方有责任请求司法机关从轻减轻处罚，判处缓刑； 五、三方承诺： （一）三方均确认本协议是合法、真实、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决因交通事故所发生的所有损害赔偿纠纷的法律文书。 （二）在本协议生效且损害赔偿金支付完毕后，交通事故损害赔偿一次性处理完毕，丙方及丙方家属不