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血液流变学检查 概述 1 流变学：研究物体的流动与变形的科学。 2 生物流变学：研究生物体的流变学。 3 血液流变学：研究血液及其有形成分的流动性、变形性和聚集性的变化规律及其在医学中应用的科学。 基本概念 1 血液在血管中的流动形式。 血液是由多种成分组成的流体，其在血管中流动时，愈靠近血管中心流速愈快，据中心愈远流速愈慢，在血管壁上流速为零，这种流动特性称层流 。 在层流中同一段面管轴附近的流层速度较快，切变率较小，距管轴愈远，流速愈小，而切变率愈大。血液在血管中流动时，表现出明显的趋轴性，称之为轴流。 血液在血管中的流动 血液在血管中的流动 2.切变率。层流中单位距离的两个液层的流速之差称切变率，用r表示。 3.牛顿流体。在一定温度下，液体的粘度值不随切变率变化而变化，为一常数。这类流体称牛顿流体。如水、血浆为牛顿流体。 4.非牛顿流体。在一定温度下，液体的粘度值随切变率变化而变化，这类流体称非牛顿流体。如高分子溶液、胶体粒子离散系统、血液为非牛顿流体。 描述血液粘度的的基本概念 1 表观粘度:非牛顿流体在某一切变率时， 测得的黏度，在明确的流动条件下，由切 应力与切变率比值计算而来。 2 相对粘度：全血粘度与血浆粘度的比 值。 3 比粘度：指全血粘度与水粘度的比值。 4 还原粘度：指全血粘度与血细胞比容的比 值。 血液的流变特性 1?全血是非牛顿流体，血浆是牛顿流体。 2?全血具有屈服应力，只有当血液所受 的外部应力超过此值时，血液才开始流动。 3 当血细胞比容在10%~80%之间时，全血黏度与血细胞比容呈正相关。血细胞比容越高，粘度越大。 4 切变率足够大时，全血粘度逐渐降低并趋于一渐进值，全血的流变特性趋向于牛顿流体，因此在大血管中，全血可看作是牛顿流体。 5? 血浆粘度取决于纤维蛋白原浓度。 6.血液的粘弹性(Viscoelasty) 当切变速度为零时，红细胞相互聚集，形成缗钱状，成串的红细胞又相互形成立体的网状结构，当受到外力作用时，这种结构可以起到传递作用力和反作用力的作用、使血液呈现出弹性，也就是具有粘性的血液同时表现出一定的弹性，因此血液具有粘弹性。粘弹性的测定需要较高精度的仪器。 血液流变学检查的临床应用 血液流变特性的改变与心、脑血管病，肿瘤、肺心病、糖尿病，尤其是血栓前状态与血栓性疾病的发生、发展有密切关系。血液流变学检验对血栓前状态与血栓性疾病等多种疾病的病因及发病机制研究、预防、诊断、鉴别诊断、疗效观察、并发症防治预后判断等都有重要意义。 血液粘度的测定 血液粘度测定主要通过粘度计测定，目前常用的粘度计有两种。毛细管粘度计和旋转式粘度计。目前应用最广泛的是同轴锥板式。 锥板式粘度计 ③抗凝剂通常采用肝素或EDTA盐，应采用固体抗凝剂或高浓度的液体抗凝剂，以减少对血液的稀释作用。 ④血液与抗凝剂应立即混匀，避免血液凝固。 临床意义 1 血液粘度增高 见于冠心病、高血压、脑血栓形成、高脂血症。 2 血液粘度减低 见于各种原因所致的贫血和低蛋白血症。 血液流变学检查的质量控制 1.仪器质量 黏度计的规格；灵敏度；精密度。 2.仪器校正 定期用标准油对仪器进行校正。 3.抗凝剂的选择 肝素、EDTA—Na2。 4.标本采集与处理。 思考题 1 简述血液在血管中的流动形式。 2 做血液粘度测定时应注意哪些问 题？ * * 优点： 1 旋转式粘度计能在不同角速度下提供所需的切变率，在被测流体中各流层的切变率是一致的，可使液体在切变率一致的条件下做单纯的定向流动。 2 能准确地提供低切变率。 3 能测定各种切变率下的血液粘度。 质量控制 1 标本的采集与抗凝 ①统一采血时间和方法，空腹，取坐位、肘静脉采血。 ②采血针头不宜过细，止血带压迫时间尽可能缩短，应在止血带松开5秒后开始采血。抽血时负压不宜过大。 2 标本存放时间 采血后应及时进行 测定，存放时间过长会引起结果偏 高。置密封容器内室温保存最长不 超过4小时，不宜在冰箱内保存。 3 测定温度 最好控制在37℃，温度 过高血粘度下降。 影响血液粘度的主要因素：??? 1 血细胞比容：同一切变率下，血液表观粘度随血细胞比容增高而增高。 2 红细胞聚集：当切变率低于50/s或切应力低于0.2pa时，红细胞聚集对血液黏度有显著影响，切变率越低，聚集快越大，黏度越高。 ? 3 红细胞变形：红细胞在流场中的变形和定向是影响高切变率时血液粘度的重要因素。 4 血浆粘度：取决于血浆中所含的各种成分，如蛋白、水、脂质等。其中与蛋白质的影响最大。 5 外在因素：温度、