血液流变学临床讲义.ppt

临床血液流变学简介 一、临床血液流变学的研究内容 临床血液流变学是研究血液、血管、血液组分的流变性质及其变化规律的学科。可分为： 1、宏观血液流变学； 2、细胞血液流变学； 3、分子血液流变学； 4、普通血液流变学； 5、临床血液流变学。 临床血液流变学的定义： 　　就是将血液流变学应用于临床，研究血管—血液器官的功能紊乱、病理状态和疾病过程等的临床表现以及这些疾病的诊断、治疗、预防。 二、血液流变学检测仪器 回转式粘度计。毛细管粘度测试法现在基本上已淘汰。而回转式粘度计的测量，是将血液放置一个已知切变率的切变场中测量一定剪切率(γ)下所产生切应力(τ)大小，然后计算粘度(η)。回转式粘度计有圆筒式及锥板式两种，锥板式由一个圆平板和一个同轴圆锥组成，圆锥角为θ，将待测血液放置圆锥和圆板的间隙内。一般固定圆板，圆锥以已知角速度(ω)旋转，通过测量全血在圆锥上的扭力矩(M)来换算液体的粘度η,剪切率，在仪器中，传感器记录扭丝簧的力矩M和旋转用的θ，则可由此自动检测血粘度，用计算机完成计算，并进行自动分析。 三、临床常用的血液流变学指标 1、粘度 物质的流动性与其粘稠程度有很大关系。如水、牛奶很稀易于流动，而油、沥青就很粘稠不易流动。衡量物质粘稠程度的物理量，即称之为物质的粘度。血比水浓，具一定粘度，这是因为血液中含多量红细胞、白细胞、血小板等。血浆中含白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原、电解质等；尤其是红细胞的软硬程度、聚集能力、变形能力等都影响血液粘度。血液粘稠度随切变率的变化而变化，分为高切变率、中切变率、低切变率。血液粘稠度大，流动性差，形成血栓的危险性高；反之血液粘稠度小，流动性好，则形成血栓的危险性小。 2、血流变各项指标意义 血流变学检查包括全血粘度、血浆粘度.红细胞压积、红细胞沉降率、红细胞聚集性、红细胞变形性、红细胞膜的微粘度、红细胞电泳，血液的触变性和粘弹性、血小板粘附性、血小板聚集力、体外血栓的长度及干重、血栓弹力图、血浆中纤维蛋白原、血糖及血脂等。检查项目很多，可以用以综合分析血液的流变性。 血液流变学常见的主要指标 ⑴全血粘度：是反映血液流变学基本特征的指标。全血粘度增高，血流阻力增大可直接影响到组织的血流灌注，发生组织缺水和缺氧、代谢失调、功能障碍等，与心血管、脑血管疾病、糖尿病、肿瘤、真性红细胞增多症和休克、烧伤等疾病有关。全血粘度减低多见于各种贫血、大失血等。 ⑵血浆粘度：血浆为牛顿流体，不随剪切率的变化而改变。血浆大分子使血浆粘度增高的影响力为胆固醇〉纤维蛋白原〉甘油三酯〉免疫球蛋白〉白蛋白。血浆粘度越高，全血粘度也越高。如巨球蛋白血症、骨髓瘤。 ⑶红细胞压积又称红细胞比积：是影响全血粘度的重要因素。增高见于遗传性球型红细胞增多症、肺源性心脏病、缺血性脑血管病等。各种原因所致血液浓缩（脱水、烧伤），体内氧供应不足引起的代偿反应，如新生儿，高山居住者及慢性心肺疾患等。 红细胞压积降低常见于孕妇、贫血患者以及药物反应。 ⑷全血还原黏度检测：是反映了红细胞自身的流变性质对血液黏度的影响。 ⑸红细胞聚集指数：临床上许多疾病都伴有红细胞聚集性升高，如急性心肌梗死、脑梗死、肺心病、糖尿病、高脂血症、周围血管病等。 ⑹红细胞变形指数：是指红细胞在血液流动中的变形能力。主要是影响高切变率时的血液黏度。临床上红细胞变形性减低主要见于血液心脏疾病、糖尿病等。 ⑺血沉：红细胞沉降率（血沉）是指红细胞在一定条件下的沉降速度。用于血液流变学的意义主要是反映红细胞聚集的程度。病理性增快见于结核和风湿的活动期，心肌梗死、感染、胃癌、组织损伤及坏死、盆腔炎性包块等血沉明显增快。 ⑻血沉方程 K值：比血沉更客观地反映红细胞聚集性变化。 ⑼红细胞刚性指数：红细胞刚性指数越大，表明红细胞变形性越小。 ⑽红细胞电泳时间：血浆中血脂、球蛋白和纤维蛋白原的增加以及血浆黏度的增加都会影响这个指标 ⑾纤维蛋白原：是凝血系统中的重要凝血因子。纤维蛋白原增加则血液凝固性增加。纤维蛋白原减少和增多都有问题。 四、怎样看血液流变学检查报告单? 血流变报告单一般有2个低切粘度，1个中切粘度，1个高切粘度，以及红细胞压积，血浆粘度等指标。各项指标反映出血液的浓稠性，粘滞性；血浆粘滞性，血细胞聚集性和血细胞的凝固性。它们既是独立的指标，又存在着相互影响的关系。怎样来看一张血流变学检查报告单的结果呢? (1)反映血液浓稠性　 红细胞压积：它反映血液中血细胞与血浆间的比例。 意义：红细胞压积增高，则表示血液浓而粘，除脑血管病外还见于红细胞增多症；红细胞压积降低，则表示血液较稀薄，全血粘度也相应下降，意味着机体有失血或贫血。 (2)反映血液粘滞性： 粘度是流动性的倒数，即粘度愈大，流动性愈差；粘度愈小，流动性愈好。 全血粘度：全血粘度受红细胞