体格检查-南昌大学第二附属医院.PPT

一般情况及四肢检查 南昌大学第二附属医院 骨科 周斌 一般检查 一般检查：是对病人全身状态的概括性观察（视诊为主，配合触诊） 检查内容有： 性别与年龄 生命征：体温、脉搏、呼吸、血压。 发育与体型、营养状态 意识状态 语调与语态 面容与表情 体位 姿势 步态 一、性别（sexual)：包括遗传性别、性腺性别与表型性别。 有的疾病是有性别决定的，如只有女性患子宫、卵巢疾病，只有男性患睾丸、前列腺疾病。 性别与某些疾病的发生率有关，如冠心病男性多于女性，甲状腺疾病和系统性红斑狼疮以女性多见。 某些疾病对性征有影像，如肾上腺皮质肿瘤可致女性男性化，肝硬化使睾丸功能受损出现乳房女性化。 二、年龄(age) 三、生命征（vital sign）： 体温、脉搏、呼吸、血压 生命征是用以判断生命活动存在与否及其质量的基本指标。 （一）体温(temperature) 1、 体温测量及正常范围： 口测法：36.3～37.2℃，小儿及意识障碍者不宜应用。 肛测法：36.5～37.7℃，可用于小儿及意识障碍者 腋测法：36～37℃，最常用。 2、体温异常：发热；体温过低。 （一）体温(temperature) 3、体温记录的方法及热型： 4、体温测量常见误差： 检查前未将体温计的汞柱甩到36℃以下 消瘦、病情严重及神志障碍的病人不能将体温计夹紧。 检测局部存在有冷热物品或刺激。 （二）呼吸（respiration) 观察每分钟呼吸的次数、节律。 正常人静息状态下呼吸为16～18次/分； 超过20次/分为呼吸过速，见于发热、贫血、甲亢、心力衰竭； 低于12次/分为呼吸过缓，见于麻醉剂、镇静剂过量和颅内压增高。 （三）脉搏（pulse) 观察每分钟脉搏次数、节律、强弱等； 正常成人脉率在安静、清醒的情况下为60?100次/分； 有些情况下脉率与心率不一致。 （四）血压（blood pressure) 通常指动脉血压或体循环血压。 临床上通常用汞柱式血压计以间接法测量血压。 90/60mmHg为低血压 1999年2月《WHO/ISH高血压治疗指南》对于血压水平的分类标准： 理想血压为收缩压/舒张压（120mmHg/80mmHg）； 正常血压为收缩压/舒张压 （130mmHg/85mmHg）。 正常血压的高值是收缩压130~139mmHg，舒张压85~89mmHg 收缩压140mmHg，舒张压90mmHg则为高血压 收缩压与舒张压之差称为脉压，正常约为30~40mmHg。 正常人右上肢血压较左上肢高，可相差5~10mmHg； 下肢血压较上肢高，可相差20~40mmHg。 四、发育与体型 （一）发育（development） 应通过患者年龄、智力和体格成长状态(身高、体重及第二性征)之间的关系来进行判断。 受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼、疾病等因素的影响。 临床上的病态发育与内分泌的改变密切相关，如巨人症、垂体性侏儒症、呆小症。 四、发育与体型 （二）体型（habitus） 分三型： 无力型(瘦长型) (asthenic type)：体高肌瘦，颈、躯干、四肢细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90° 超力型(矮胖型)(sthenic type)：体格粗壮，颈、四肢粗短，肌肉发达，肩宽平，胸围大，腹上角大于90° 正力型(均称型)(orthosthenic type)：身高与体重比例适中，躯干、四肢及身体各部分匀称，正常人多为此型。 五、营养状态(state of nutrition) 营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。 营养状态分良好、中等、不良三个等级。 观察的方法：观察皮下脂肪充实的程度，最适宜的部位是前臂的曲侧或上臂背侧下1/3 五、营养状态(state of nutrition) 营养状态异常： 1、营养不良 1）消瘦（ematiation）：体重减轻至低于正常 的10%，BMI18.5 2）恶病质(cachexia)：极度消瘦。 2、 肥 胖 (obisity)：指超过标准体重20%以上者。