肝脏正常、变异及容易误诊的异常1.ppt

肝脏正常解剖、变异及容易误判的异常 中山大学附属第一医院 李子平 一、正常解剖 肝动脉、门静脉和肝静脉在肝内存在吻合情况 1、门静脉和肝静脉属支之间的吻合 2、肝动脉与门静脉之间的吻合（人类无） 3、肝静脉之间的吻合 二、容易误诊的异常影像 非血管性假瘤 局灶性脂肪肝、正常肝岛、炎性假瘤、汇合性纤维化、假肿瘤性增生、肝紫癜 血管性假瘤 APS、THAD、Budd-Chiari syndrome （一）脂肪肝 病因： 肥胖、糖尿病、酒精肝、营养异常、化疗、高营养、遗传性营养混乱、小肠炎、严重的肝炎、使用类固醇、怀孕 10％的人群，30－40％局灶性（单发10％、20－30％多发) CT表现： 密度减低，无占位效应 MR表现： 普通自旋回波不敏感、压脂（如STIR）系列为低信号 同相位水脂相加；反相位水脂分离——反相位信号较同相位低 信号不均匀 （二）局灶性肝岛 部位： 胆囊周围、内段的背侧(右胃V、胆囊V供血） 靠近有动门分流的肿瘤或作为快速生长的肿瘤周围晕 CT表现：根据脂肪浸润程度而密度不同 MR表现：T1等，T2低，增强后强化 （三）炎性假瘤 其他名称：黄色肉芽肿、纤维黄色瘤、浆细胞肉芽肿、组织细胞瘤、假性淋巴瘤和浆细胞瘤 病因：不明。闭塞性门脉炎继发胆管淤滞和胆管变性坏死引起胆管周围脓肿或黄色肉芽肿 病理：单发切面呈灰黄色，镜下常见浆细胞，也可有不同程度的组织细胞、巨噬细胞、纤维母细胞和纤维组织 分型：黄色肉芽肿型（组织细胞优势）、浆细胞型（主要是浆细胞）和硬化型（纤维成分为主）三型 临床：急性炎症过程，复发性胆源性肝脓肿。大病变可有全身不适、发热、右上腹不适、体重减轻或肝功能异常 超声和CT：平扫无特征性，不同程度低密度；增强扫描早期周边强化，接着均匀完整持续性强化，中央为低密度，前者为纤维细胞，后者为慢性炎症细胞 MR平扫：T1WI低信号，尤其是中央信号更低；T2WI呈等信号或稍高信号，但因其内组织不同而信号差异较大，如纤维低信号，炎症细胞高信号 MR增强扫描：早期周围强化反映病灶内的炎症反应和细胞成分；诊断较困难，必要时活检 （五）汇合部肝纤维化 汇合部肝纤维化是肿瘤样肝纤维化，见于接近15％需行肝移植的进展期肝硬变患者。影像学特点是其在肝内的特殊位置（左叶和/或右叶的中部），钙化和胆管扩张少见 CT扫描：平扫，楔形局灶性低密度；增强扫描少血供，但平衡期和延时期由于纤维组织的血池效应而轻度高密度；特征性表现是肝包膜的纤维收缩切迹 MR扫描：无特征；典型的纤维组织T1WI、T2WI均低信号；但汇合部纤维化表现为T1WI低信号，T2WI高信号（纤维区水肿）；动态增强扫描表现类似CT 鉴别诊断： 脂肪肝：肝包膜不收缩 肝梗塞：很轻或不强化；很少发生在肝硬化患者 肝细胞癌：快进快出；假包膜；坏死、出血、脂变 （六）段性增生 肝硬化、Budd-Chiari syndrome和原发性硬化性胆管炎患者可出现肝脏外形改变 慢性期Budd-Chiari syndrome异常血管倾向于肝脏周围，尤其是尾状叶有自己的引流静脉，结果这些地方的肝组织增生 硬化性胆管炎，继发节段性胆管慢性阻塞，阻塞肝段萎缩和其他肝段增生 增生肝组织相对于周围肝组织CT呈高密度T1WI呈高信号，有些类似肿瘤 （七）肝实质受压 膈肌肌肉收缩可压迫肝组织形成低密度的假肿瘤区，在7、8段多见。出现在深吸气扫描时，肝包膜下压力增高所致。门脉灌注减少，动脉灌注不变 15％的患者可出现肋骨压迫现象，通常出现在5、6段肝包膜下区 04年8月13日 * 肝脏表面、韧带和肝周围间隙 4缘（前、后、左、下）、2面（膈面、脏面） 脏面有左右2个纵沟和1个横沟 裸区 冠状韧带 左右三角韧带 镰状韧带 肝圆韧带 静脉韧带 膈面 脏面 常规增强扫描的作用： 明确解剖（肝脏解剖分段） Ⅱ Ⅳ Ⅲ Ⅳ Ⅷ Ⅴ Ⅶ Ⅵ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅳ Ⅴ Ⅶ Ⅵ Ⅰ Ⅰ Ⅰ 肝脏的分叶与分段 肝Couinaud系统 肝脏的内部结构 肝内管道结构Glisson系统 肝脏的内部结构 肝内微血管床 肝脏的内部血液循环 肝脏的内部结构 肝内胆道 *