小儿髋关节脱位.ppt

先天性髋关节脱位：简称DDH，大多学者认为该病除了先天性因素之外，后天因素起着重要作用，而且是可以预防的。DDH是新生儿最常见的四肢畸形，新生儿发病率在1%左右，男女之比1:5，有家族史的则增加20%的机会，受累髋发生率依次为左髋、双髋、右髋。 病理改变 髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，变 浅，其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。最终脱位的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷，假臼形成。 股骨头颈变形：股骨头骨骺出现迟缓，发育较小，化骨核出现延迟。随着时间的推移股骨头失去球形而变得不规则。股骨颈变短变粗，前倾角加大。 关节囊：松弛，随股骨头上移而拉长、增厚，关节囊前方髂腰肌经过处出现压迹，严重呈葫芦状，妨碍股骨头复位。 髋关节解剖图 临床表现 病变可为单侧或双侧。新生儿时症状不明显。生后3~6个月时大腿、小腿与对侧不相称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。臀部褶纹亦不相同，患侧升高或多一条，整个下肢缩短，且轻度外旋位。较大儿童体检时可见跛行步态，跛行常是小儿就诊的唯一主诉。一侧脱位时跛行，双侧脱位表现为“鸭步”，臀部明显后突。 Ortolani征（外展试验）：此法可靠，是新生儿普查的重要方法。患儿平卧，屈膝、屈髋各90度，检查者面对小儿臀部，双手握住双膝同时外展、外旋，正常膝外侧面可触及床面，当外展一定程度受限，而膝外侧不能触及床面，称为外展试验阳性。当外展一定程度突然弹跳，则外展可达90度，称为Ortolani征阳性。 小儿髋关节脱位分型 髋关节脱位由于其病变程度的不同，常分为三型： 1. 髋臼发育不良：早期无症状，生后有很高比例呈现髋关节不稳定，X线片常以髋臼指数增大为特征。2. 髋关节半脱位：股骨头和髋臼发育较差，股骨头向外上方移位，但未完全脱离髋臼，X线片可见股骨头向外上移位、髋臼指数增大至35°C 以上。3. 髋关节脱位：最为常见，股骨头已明显脱离髋臼，而向外、上移位，根据股骨头脱位高低分为三度。 Ⅰ度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平。 Ⅱ度：股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部分。 Ⅲ度：股骨头位于髂骨翼部分。 X线表现 1.平片 髋关节脱位明显时可见股骨头向外上方脱位。若股骨头化骨核尚未出现，或化骨核较小时，目测诊断比较困难。故诊断髋关节脱位常用测量方法，主要的测量方法有以下几种。 （1）ｐｅｒｋｉｎ氏方格：通过两侧Ｙ形软骨中心作一水平线，然后再通过髋臼的外侧缘作一直线与其垂直相交。此两条线在每侧髋关节构成十字象限。正常时股骨头位于内下象限。脱位时，股骨头移到外上象限。 (2)沈同（shenton）氏线： 此线为股骨颈下缘与闭孔 上缘的连续线。髋关节脱 位时，由于股骨头向外上 移位，使沈同氏线不连续。 （３）Ｖｏｎ　Ｒｏｓｅｎ氏线： 双髋外展４５°Ｃ并外旋， 拍正位片。正常时股骨中 轴延续线通过髋臼外上角， 在骶髂关节平面与脊柱相交 髋关节脱位时，此线通过 髂前上棘，与脊柱相交的位 置升高。 . （４）髋臼指数：从髋臼 外缘向髋臼中心连线与 Ｈ线相交所形成的锐角， 称为髋臼指数（两侧髋臼 中心连一直线简称Ｈ线）. 其正常值为新生儿为３０° 一岁小儿为２３°， 两岁为２０°。 髋臼发育不良时髋臼角加大，可达５０～６０°因髋臼的发育受年龄影响较大，根据髋臼角判断脱位应慎重。 患者的股骨颈前倾角加大。此角为股骨干与股骨颈形成的交角，正常时为25~35°，先天性髋关节脱位严重时股骨颈的前倾角可达90°。 右髋关节Ⅱ度脱位、左髋关节半脱位 双髋关节脱位Ⅱ度 右髋关节脱位Ⅲ度 二：髋关节造影 三、鉴别诊断 1、先天性髋内翻：步态跛行，患肢短缩，屈髋自如，外展受限，Allis征阳性。X线颈干角明显变小，股骨颈近股骨头内下方有一三角形骨块，大转子高位。 2、病理性髋脱位：新生儿或婴儿期发生髋部感染的历史，X线见股骨头骨骺缺如。 3、麻痹性脱位：明显肌肉萎缩，肌力降低，尤其是臀肌肌力减弱，X线示半脱位。 4、痉挛性髋脱位：有早产窒息史，上神经元损伤表现。 5、多发性关节挛缩症合并髋关节脱位：畸形性型髋关节脱位，为双侧。 谢谢 * * *