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神经系统疾病定位诊断 神经系统定位诊断 神经系统疾病诊断原则 1、病史+体征 2、解剖诊断←主要症状和体征的演变 3、病因诊断←病史+体征+辅助检查 神经系统定位诊断 4、影象学诊断 5、病理学诊断 6、分子生物学诊断 神经系统定位诊断 大体结构: 肌肉疾病 周围神经疾病 脊髓病变 神经系统定位诊断 脑干病变 小脑病变 大脑病变 脑脊髓膜病变 肌肉无力和瘫痪的定位 一、 机制 从大脑的运动神经元 到肌肉这一通路 任何环节病变 均可导致肌无力或瘫痪。 肌肉无力和瘫痪的定位 二、部位与病变的关系 (一)电解质紊乱 1、低钾: 肢带肌无力(呼吸肌及延髓肌 多不受影响)、 腱反射存在,补钾有效。 发作性(数小时~数天)。 肌肉无力和瘫痪的定位 2、高钾: 家族性; 发作性(持续1-2小时,频繁); 肌无力常累及某一肌群; 可有延髓肌和呼吸肌受累; 肌肉无力和瘫痪的定位 伴有疼痛或肌强直; 禁食、运动后或使用钾诱发(钾敏感性); 发作时血钾多正常或升高。 肌肉无力和瘫痪的定位 3、副肌强直(paramyotonia) 诱因:寒冷、自发 特征:寒冷诱发 反常性强直(活动后加重) 常染色体显形遗传, 常伴高血钾或正常血钾。 肌肉无力和瘫痪的定位 (二) 肌肉病变 1、遗传性: 部位:肢带肌为主,面肌常,偶见眼咽肌及肢体远端 肌肉无力和瘫痪的定位 特征:肌无力、肌萎缩或肥大, 反射相应降低, 常无疼痛(脂质代谢异 常可有疼痛或肌痉挛), 起病:多在早年发病, 起病隐匿,进展性 肌肉无力和瘫痪的定位 2、炎症性肌病: 肢带肌为主, 可有严重的颈肌、咽喉肌无力而出现抬头、吞咽困难等, 不影响眼外肌。 肌肉无力和瘫痪的定位 1/3患者可伴有肌痛和压痛。 多见于中年女性发病, 首先为骨盆带肌无力。 呈慢性或亚急性进展。 肌肉无力和瘫痪的定位 3、内分泌性肌病: 常为甲状腺或肾上腺疾病所致。 多为无痛性肢带肌无力和萎缩, 血清酶多正常。 甲减性肌病多有粘液性水肿和发射时延迟。 肌肉无力和瘫痪的定位 (三)神经肌肉接头疾病 1、重症肌无力: 部位——眼外肌、面肌、咀嚼肌、延髓肌、肢带肌和呼吸肌。 特征:病理性疲劳, 少见肌萎缩及反射改变。 肌肉无力和瘫痪的定位 2、突触前膜病变: 多为骨盆带肌无力, 常有疼痛等。 肌无力活动后减轻。 多见于50以上的男性, 常为肺癌的副肿瘤综合征。 肌肉无力和瘫痪的定位 (四)周围神经疾病 1、多发性周围神经病变: 对称性远端肌肉无力、 肌萎缩、反射减低或消失、 伴感觉障碍 和植物神经功能障碍。 呈向心性发展。 肌肉无力和瘫痪的定位 2、多数性单神经病: 为多个不相邻的周围神经损害, 常见病因为糖尿病、结缔组织病变等。 3、单一神经损害: 多为局部病因所致。 肌肉无力和瘫痪的定位 4、神经丛病变: 见于外伤、肿瘤或炎症等。 臂丛损害:上部、下部 腰骶丛损害: 5、前根损害: 肌肉无力和瘫痪的定位 6、前角损害: 节段性特征,肌张力降低、 反射改变、肌萎缩, 可见肌束震颤。 多为远端无力, 也可能以近段为主。 肌肉无力和瘫痪的定位 (五)脊髓病变 1、前角损害: 运动神经元病——多为对称性的双手小肌肉无力和萎缩 不伴感觉障碍。 肌肉无力和瘫痪的定位 运动神经元病: 如有上运动神经元病变,可有双下肢中枢性瘫痪和双手的腱发射亢进。 后期可累及肢体近端、呼吸肌等。 但不累及眼外肌和括约肌等。 肌肉无力和瘫痪的定位 2、Brown-Seguard综合征: 病变同侧锥体束征 和深感觉障碍, 对侧浅感觉障碍。 3、急性全横贯损害: 脊髓休克 肌肉无力和瘫痪的定位 4、慢性全横贯损害: 痉挛
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