风湿病学总论课件.ppt

内容 风湿病的概念 风湿病的分类和主要病种 风湿病的临床特点及诊断 风湿病的治疗原则和方法 风湿病的概念 然而结缔组织病并不能包含“风湿 病”的全部，所以当今临床学家多主张使用“风湿病”这一名称。 病因： 免疫性 感染性 代谢性 内分泌性 退行性 地理环境性 遗传性 肿瘤性等 风湿病的分类和主要病种 常见风湿病的患病情况 16岁以上人群 RA 约0.32-0.36% AS 约0.25% SLE 约0.07% pSS 约0.3% 50岁以上人群 OA 达50%以上 风湿病的临床特点及诊断 3．病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。 4．对糖皮质激素的治疗有一定反应。 5. 疾病多为慢性病程，逐渐累及多个器官和 系统，同一疾病，不同患者的临床表现和预后 差异甚大。 因此强调早期诊断，合理治疗”以改善预后 详细询问病史： 关节病： 起病方式 受累部位、数目 疼痛的性质与程度 功能状况及其演变 关节以外的系统受累情况：必不可少 体格检查： 常规内科体格检查 肌肉、关节、脊柱的检测： 1.肌力 2.关节肿胀及压痛部位、程度、畸形 3.关节脊柱功能，晨僵等。 实验室检查（二） 特殊检查： 1.自身抗体及补体检测： 对风湿病的诊断和鉴别诊断，尤其 是弥漫性结结缔组织病的早期诊断是至 为重要的。 2.关节液检查 3.病理活检 风湿病的治疗原则和方法 原则： 1.消除病因及诱因 2.解除或缓解症状，提高生活质量 3.调节免疫，保护关节及重要脏器功能 4.早诊断、早治疗，合理用药，检测并控制药物不良反应 1.药物治疗 a.非甾体类抗炎药（NSAIDS） b.糖皮质激素 c.改善病情慢反应药物（DMARD） d.生物制剂 e.中药 2.外科治疗 3.物理治疗 4.心理治疗 5.其它辅助治疗 （一）非甾体抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAID）： 临床应用广泛 改善风湿病的各类关节肿痛 不能控制原发病的病情进展 NSAID历经百余年发展后，现已有数十种化学结构不同的制剂。、 类NSAID的镇痛抗炎机制相同，即抑制组织细胞产生环氧酶（COX），减少由COX介导产生的炎症介质--前列腺素。20世纪90年代COX被发现有两种同工酶，即COX-1和COX-2。COX-1主要表达于胃粘膜，COX-2产生的前列腺素主要见于炎症部位，导致该组织的炎症性反应，兼有抑制COX-1和COX-2的作用服NSAID者临床胃肠道不良反应达30%～60%，有的甚至出现溃疡、出血、穿孔。肾的COX-1受抑后出现浮肿、电解质紊乱、血压升高，严重者出现可逆性肾功能不全。20世纪末相继合成多种不同程度的选择性抑制COX-2的NSAID，如美洛昔康、塞来昔布、罗非昔布等。选择性COX-2抑制剂的疗效与传统NSAID（布洛芬、双氯酚酸、萘普生等）相似，对肾的不良反应与传统NSAID相似，但减少了胃肠道反应。因高度选择性COX-2抑制剂如罗非昔布、塞来昔布、伐地昔布等。 分类 英文 半衰期 h 每日总计量 mg 每次计量 mg 次/d 丙酸衍生物 布洛芬 ibuprofenn 2 1200-300 400-600 3-4 萘普生 naproxen 14 500-1000 250-500 2 洛索洛芬 loxoprofen 1.2 180 60 3 丙酰酸衍生物 双氯芬酸 diclofenac 2 75-150 25-50 3-4 吲哚酰酸类 吲哚美辛 indometaci 3