风湿病与骨质疏松.ppt

风湿病与骨质疏松 内 容： ⑴ 风湿病本身伴有骨质疏松症 RA 、 AS 、SLE ⑵ 糖皮质激素继发骨质疏松症（GIOP） ⑶ 中国GIOP诊治专家共识（ 2012年12月） ⑷ 罗盖全?双重功效： 罗盖全?全方位预防低-高剂量糖皮质激素诱导的骨质疏松 罗盖全?的免疫调节作用 内 容： ⑴ 风湿病本身伴有骨质疏松症 RA 、 AS 、SLE ⑵ 糖皮质激素继发骨质疏松症（GIOP） ⑶ 中国GIOP诊治专家共识（ 2012年12月） ⑷ 罗盖全?双重功效： 罗盖全?全方位预防低-高剂量糖皮质激素诱导的骨质疏松 罗盖全?的免疫调节作用 内 容： ⑴ 风湿病本身伴有骨质疏松症 RA 、 AS 、SLE ⑵ 糖皮质激素继发骨质疏松症（GIOP） ⑶ 中国GIOP诊治专家共识（ 2012年12月） ⑷ 罗盖全?双重功效： 罗盖全?全方位预防低-高剂量糖皮质激素诱导的骨质疏松 罗盖全?的免疫调节作用 内 容： ⑴ 风湿病本身伴有骨质疏松症 RA 、 AS 、SLE ⑵ 糖皮质激素继发骨质疏松症（GIOP） ⑶ 中国GIOP诊治专家共识（ 2012年12月） ⑷ 罗盖全?双重功效： 罗盖全?全方位预防低-高剂量糖皮质激素诱导的骨质疏松 罗盖全?的免疫调节作用 2001年美国风湿病学学会《糖皮质激素所致骨质疏松预防和治疗指南》 维生素D（800IU/天）需联合钙剂预防低-中剂量糖皮质激素诱导的骨质疏松 普通维生素D联合钙剂不能预防中-高剂量糖皮质激素所诱导的骨质疏松 罗盖全?有效预防低—高剂量糖皮质激素诱导的骨质疏松 内 容： ⑴ 风湿病本身伴有骨质疏松症 RA 、 AS 、SLE ⑵ 糖皮质激素继发骨质疏松症（GIOP） ⑶ 中国GIOP诊治专家共识（ 2012年12月） ⑷ 罗盖全?双重功效： 罗盖全?全方位预防低-高剂量糖皮质激素诱导的骨质疏松 罗盖全?的免疫调节作用 罗盖全?的作用机制 罗盖全?用药后2小时即可达到血浆浓度峰值（起效直接、迅速） 罗盖全?具有免疫调节作用 罗盖全?的免疫抑制作用—— 显著抑制肿瘤坏死因子的产生 罗盖全?的免疫抑制作用—— 抑制１型细胞免疫反应 细胞免疫异常经常引发各种免疫疾病，罗盖全可以通过调节1型细胞免疫而治疗免疫性疾病 谢 谢 * * 骨折风险与GC呈剂量依赖性 随GC剂量增加,骨折发生率增加更为显著 Kanis JA, et al. Osteoporos Int.?2008;19(4):399-428.? GC疗程与骨密度降低明显相关 周炜,等.中华内科杂志,2000;39(3):200 *与1年相比,≥1年疗程的骨密度值, P0.001 年龄无差异：疗程1年(32.1±10.4岁);疗程≥1年(35.5±8.4岁) * * * * * P0.001 3.对于预期用GC超过3个月者,无论用GC量多少,建议予生活方式干预,包括戒烟、避免过量饮酒、适当接受阳光照射、适量运动和防止跌倒 (证据水平3,推荐等级C,认可度0.84) 4.对于预期使用GC超过3个月者,无论用GC量多少,建议开始同时给予补充钙剂和普通或活性VD (证据水平1,推荐等级A,认可度0.87) ACR2010：强调钙和维生素D的基础治疗地位 任何剂量或疗程(无需＞3个月) 的GC治疗，均推荐补充 钙(1200-1500mg/天)和维生素D。 （证据水平A级） Grossman JM, Gordon R, Ranganath VK, et al. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62(11):1515-26. ARTHRITIS RHEUMATISM Vol. 44, No. 7, July 2001, pp 1496-1503 骨折风险因素：年龄大于50岁；绝经女性；低骨密度；体重指数 ≤19 kg/m2； 既往脆性骨折史,尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史；父母髋骨骨折；吸烟；过量饮酒；合并引起继发性骨质疏松的疾病（如类风湿关节炎） 5.对于服用GC前无骨质疏松者,若存在任一项骨折风险因素[或用骨折风险预测简易工具(FRAX)评估为低骨折风险],使用GC量≥7.5mg/d且超过3个月,推荐给予调整生活方式、补充钙剂和普通或活性VD,并加双膦酸盐 (证据水平1,推荐等级A,认可度0.83) 6.对于服用GC前无骨质疏松者,若存在两项或两项以上骨折风险因素(如用FRAX评估为中或高骨折风险),无论GC用任何剂量及时间,建议调