风湿与骨关节病定点介入疗法.ppt

风湿与骨关节病定点介入疗法 李蕴麟 定点介入疗法的概念 采用可控制软组织炎症的特效药物配方及独特的定点穿刺技术，使药物准确地介入到所需治疗的病变部位，以达到治疗风湿与骨关节病炎症并进而达到解除软组织痛症的治疗方法。该方法以细针准确介入全身所有关节、脊神经出口、皮神经出口、椎管内、筋膜及腱鞘组织为基本特征，具有组织损伤小、无神经毒性、痛苦轻微和疗效确切的特点。 定点介入疗法的优势 有效解决风湿与骨关节病的慢性疼痛--准确介入、精确的给药 中西医结合道路—在风湿与骨关节病局部治疗中告别了对激素的依赖 ，从而避免了长期使用激素所致的不良反应。 慢性痛症的常见治疗方法： 物理疗法； 中医疗法，包括针灸、按摩和推拿； 小针刀软组织松解； 手术治疗，包括激光和射频； 封闭疗法； 以针代刀的定点介入疗法； 定点介入疗法的特点  定点介入疗法与封闭两者有着明显的区别，封闭强调的是通过对神经传导的阻断和将炎性病灶暂时隔离来达到控制炎症，而定点介入疗法则强调将抗炎药物直接注入到炎性病灶内以消除软组织及周围神经的各类慢性炎症，即通过抗炎而达到镇痛和肌松的目的。 表1 定点介入疗法和封闭的区别 定点介入技术 诊断思路 技术组成 注射器的选用 穿刺点的定位和标记 体位 消毒 穿刺和注射方法 药物配比 注射器的选用 0.5mm*38㎜的注射针，最常用。此型号有三个优势： 一是针体柔软有利于针感的稳定把握； 二是针体细长，可到达绝大多数病变部位，且组织损小，痛苦轻微。即使针尖刺中神经组织，其损害也多能在1周内恢复； 三是对鞘内及囊肿内注射后遗留针孔小，经按压后很容易封口，起到保持药液的作用。 0.5mm*55㎜的注射针在行椎旁神经根孔阻滞及深部软组织注射时使用 0.7mm*32㎜注射针在行骶管内注射时使用，不建议使用更大更长的注射针。 0.7mm*88㎜注射针在以下情况下使用：椎旁神经根孔阻滞，坐骨神经骨盆出口处阻滞。 如何选用好的注册器 针头表面光滑，在组织内进针和退针时无粘滞感。 针尖的切面不能太大，太大时针尖部开口拉长，在行小关节和腱鞘注射时也许针尖已抵腔内而部分开口仍在腔外。 针筒抽芯的前部有两圈黑色的医用橡胶圈。两橡胶圈的距离越长，其稳定性越好，反之则稳定性差。 抽芯来回抽吸和推注空气时应轻松自如，若有阻力，说明抽芯与针筒的摩擦阻力大，应选择摩擦阻力小且密封性能好的。 针筒及抽芯的尾端边缘要光滑，因为长期使用，若粗糙会造成使用者手指皮肤的粗糙甚至疼痛 穿刺点的定位和标记 左手拇指在触及皮肤后，应由浅入深进行按压，明确病变部位，如筋膜、关节突、肌腱等。 对肌腱首先要用拇指将其固定后方可穿刺。如欲在较小范围内寻找病变的位置，左手拇指不应离开皮肤，而是带着皮肤一起移动。 注射针刺入皮肤后，如欲改变注射方向，应将注射针头回移至皮下，此时，术者用左手拇指带着皮肤，与持注射器的右手一起移动，则可有效保证相邻部位的定点介入治疗 左手拇指是整个定点介入疗法的“雷达”或“定位器” 体位 让患者彻底的放松，以不看见穿刺过程为最佳，这样可避免部分患者因恐惧而引致的生理反应，如心慌、出汗等。 如果不能最大限度地使被穿刺关节的间隙张开，可在欲行穿刺的关节下垫枕以放松相应的肌肉。 总体来讲，卧位比坐位更容易让患者接受，脊柱关节和骶髂关节穿刺取俯卧位或侧卧位，颞颌关节取侧卧位，其余关节均可取仰卧位。 卧位难以充分显露的部位如上颈段、哑门及肩胛下滑囊注射取低头坐位更适合；膝、肘、肩、腕及指间小关节可取坐位，但应注意患者是否可以接受；腘窝部取俯卧位，但其前踝下要垫枕以松弛腓肠肌。 消毒 传统方法：是局部清洁后在用碘酊和酒精消毒， 聚维酮碘消毒：浓度应大于0.3%。以选用0.3%~0.5%的聚维酮碘为宜。肌注用0.2%的聚维酮碘不宜用作关节及椎管穿刺的消毒。现有部分产品其聚维酮碘含量虽为0.2%，但因添加了0.2%氯已定和酒精，其消毒效能提高，可用于关节腔和椎管内穿刺的皮肤消毒。 消毒次数：常规用三支棉签消毒三次，1分钟后再行穿刺。骶管和椎管内注射消毒四次。 结果：10余万例次未引起关节、软组织和椎管的感染。 穿刺的方法 左手拇指始终按压在穿刺点旁3-5mm处 穿刺点的选择---避开毛囊 穿刺的技巧---三步骤 1、垂直进针，针尖只到达皮下 2、改变方向，刺向病变部位 3、针尖退至皮下，重新改变穿刺方向 要点：整个穿刺过程中左手拇指始终不离开按压部位，任一穿刺方向的确定均由左手拇指对病变部位的感知来决定。 穿刺的方法 单手操作 推药的技巧 1、每次只推药0.3-0.