高脂血症的研究进展.ppt

高脂血症的定义 脂肪代谢异常或运转异常使血浆一种或几种质脂高于正常。表现为高胆固醇血症(TC)高甘油三脂血症(TG)或二者兼有。 基本项目 总胆固醇(TC) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 甘油三酯(TG) 额外研究项目 载脂蛋白A1(apoA1) 载脂蛋白B(apoB) 非高密度脂蛋白胆固醇 小而密低密度脂蛋白 脂蛋白(a)[Lp(a)] 血脂异常分类 起因分类 原发性高脂血症 继发性高脂血症 表型分类 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症 血脂代谢的调节 当血液中甘油三酯含量上升时，身体内哪些激素的分泌量会上升？哪些激素的分泌量会相对下降？ 血脂代谢的调节 血脂失衡 哪些因素会引发血脂含量失衡？ 血脂异常与动脉粥样硬化 血脂异常是动脉粥样硬化的重要危险因素 中国血脂指南: 调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值 新指南和老指南的共同特点 继续认为治疗的主要目标是降低LDL胆固醇 降LDL药物治疗的靶标是高LDL胆固醇(≥160mg/dl)，建议考虑药物治疗； 有多种危险因子的病人，在膳食治疗的LDL仍高(≥160mg/dl)，建议考虑药物治疗； 有0-1危险因子的人，膳食治疗后，LDL 160-189mg/dl者可用亦可不用药物治疗，由医、患选择，若LDL ≥190mg/dl，则建议用药。 新指南和老指南的共同特点 新指南的主要变动是 1、降胆固醇治疗更加积极，更好地识别发生心脏病事件的高危者 2、首先以一种脂蛋白谱查出高胆固醇血症患者 3、作为心脏病的主要危险因子，低HDL水平有所变动 4、建议一套新的治疗性生活方式改变，更有效地改善胆固醇水平 5、突出代谢综合征的危险因子，重视高甘油三脂症的治疗 高胆固醇 血症治疗 治疗性生活方式调整 饮食治疗 减少胆固醇摄入(200mg/天) 高胆固醇食物：动物脑、脊髓、内脏、蛋黄(鸡蛋黄含250～300mg胆固醇)、 贝壳类(如蚌、螺蛳等)和软体类(如鱿鱼、墨鱼、鱼子等） 减少饱和脂肪酸的摄入 高饱和脂肪酸食物：饱和脂肪酸为主组成的脂肪在室温下呈固态，多为 动物脂肪，如牛油、羊油、猪油、等 增加植物固醇和粘稠纤维： 荞麦、燕麦 增加不饱和脂肪酸： 单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸组成的脂肪在室温下 呈液态，大多为植物油， 如茶油、花生油、玉米油、豆油、菜子油等； 鱼油含多不饱和脂肪酸 运动、减肥 新指南的新特点 突出多种危险因子 将无CHD的糖尿病人(他们多数有多种危险因子)提高到相当于CHD危险的高度 用弗明汉的10年绝对CHD危险预测(指10年内发生CHD事件的概率%)确认出某些具有多危险因子(2种)的人，给予更积极的治疗 确认出有多种代谢性危险因子(代谢综合症)的人，给予积极的治疗性生活方式改变。 新指南的新特点 脂和脂蛋白分类的改动 明确最佳LDL水平为100mg/dl 低HDL以前指35mg/dl，APTⅢ将之升为40mg/dl，因为后者较好反映HDL降低 降低了甘油三酯分类中各档的水平，以便更好地注意到轻度升高 执行的支持 建议开始时最好检查完整的脂蛋白谱(总LDL、HDL胆固醇及甘油三酯而不只单筛查总胆固醇及HDL) 鼓励膳食选用植物性Stanols/sterols和可溶性纤维，促进LDL降低 提出了提高病人治疗依从性(生活方式改变及药物治疗)的几种方针 甘油三酯≥200mg/dl的病人，建议治疗不仅仅限于降LDL 改动降LDL胆固醇目标的主要危险因子(除LDL外) 吸烟 高血压(血压≥140/90mmHg或服抗高血压药者) 低HDL(40mg/dl=※) 早发性CHD家族史(直系亲属男55岁，女65岁出现CHD) 年龄(男≥45岁，女≥55岁) 糖尿病应视为危险与CHD等同。 ※HDL ≥60mg/dl按“负”危险因子计算，将总数减一。 新指南中LDL-C目标值1 降低LDL-C药物选择 他汀类 肠道胆固醇吸收抑制剂 胆酸螯合剂 烟酸类 普罗布考 他汀: 作用机制 他汀药物降低胆固醇水平比较 他汀药物的其他调脂作用 他汀药物使用的临床益处 他汀类降低LDL-C对CHD事件和总 死亡率影响 经典试验证明： LDL平均降低30% 非致死性/致死性CHD减少33% 脑卒中 减少 29% 总死亡率下降 22% JAMA 1997, 278: 31