超低出生体重儿的早期临床管理.ppt

鼻塞CPAP的管理 1，合并Ⅰ、Ⅱ级RDS、羊水吸入、湿肺、肺炎、呼吸暂停等，可先用鼻塞CPAP治疗，ELBWI尽量不插管用呼吸机治疗。 2，选用质地柔软，容易固定的鼻塞，市场提供的无创呼吸机，功能较完善，可调吸入氧浓度、温度和湿度。 3，放置鼻塞前先清除鼻腔分泌物，用适当的力量和方式，固定鼻塞，既不漏气，又不损伤鼻部软组织。 4，每4小时放松鼻塞1次，以免压迫过久，引起鼻软组织坏死。 5，如发现腹部膨隆，经口放置胃管排气。 6，CPAP初调流量为4~6L/min，压力5~6cmH2 O，以尽可能低的氧浓度维持SpO2 90~95%。 7，CPAP治疗过程中，用SpO2监护，鼻塞CPAP使用时间不宜过长，以免影响护理和喂养。 机械通气的管理 1，机械通气是ELBWI发生颅内出血最重要原因之一，必须慎重对待，不要轻易应用。 2，为ELBWI做机械通气治疗，应选用有肺功能监护、有同步装置、能做各种类型通气模式，最小潮气量＜10ml,并有容量保证功能的新型呼吸机，管道中温湿度适当提高。 3，Ⅰ、Ⅱ期RDS，用PS气管内滴入，并配合鼻塞CPAP治疗便可治愈，不必用机械通气。 4，机械通气过程中，ELBWI肺功能变化很快，除每小时记录呼吸机参数和监护数据外，应密切注意观察肤色、胸廓运动和肺功能监测结果. 5，除非怀疑痰多引起部分阻塞，通常不要频换气管内插管,加强口鼻清洁护理. 6，ELBWI可在暖箱内进行机械通气治疗，以免在抢救台上经皮丢失水分过多.严格控制入水量. 7，经常观察患儿反应能力，囟门张力，瞳孔大小，以判断是否并发颅内出血。 8，如发现肌张力增高或抽搐，应立即报告医生及时给予处理。 9，注意留尿，如尿量偏少（＜2ml/kg·h）可报告医生给 速尿利尿。 10，严密观察经皮氧饱和度不超过95%，尤其在吸入氧浓度较高时（＞60%）。 11，机械通气的指征: Ⅲ~Ⅳ级RDS，反复呼吸暂停。 鼻塞CPAP时，压力＞6cmH2 O，FiO2 ＞0.4， SpO2 ＜88% 12， RDS呼吸机初调值： PIP 12~14cmH2 O，潮气量 5~8ml/kg，PEEP 4~5cmH2O，RR 50~60次/分，吸气时间0.5″， F iO2 0.3~0.4，流量 4~6L/min。 超低出生体重儿的早期 临床管理 定 义 超低出生体重儿（ELBWI） 胎龄≤28周 出生体重＜1000g 极低出生体重儿（VLBWI） 胎龄≤32周 出生体重＜1500g 早产儿 胎龄不满37周，体重＜2500g 根据体重的ELBW 婴儿分类 1000~751g 大ELBW婴儿 存活率80%,后遗症率50%左右 750~500g 小ELBW婴儿 存活率 50%,后遗症率60%以上 500g 难以存活婴儿 （20周的胎儿均计入围产儿死亡) 重 要 意 义 1，ELBWI逐渐增多，日益珍贵 2，代表一个医院产科，新生儿科水平 3，评价NICU医疗水平的重要指标,是国外NICU 工作重点和研究热点。 4，存活70~80%依赖护理工作，护理工作质量决定ELBWI存活率。 管理ELBWI的新理念 1，提出“绿色婴儿”(Green Baby)，让婴儿自己生长发育。 2，主张“轻柔护理”(Gentle Care)，尽量减少干预。 3，一切护理操作轻柔，以减少对婴儿损伤作为第一考虑。 产前保健 产时保护 提高ELBW婴儿存活率首先要做好产前保健 和产时保护。 产前避免宫内缺氧,宫内感染, 产时避免头颅受挤压,避免羊水吸入. 出生时（产房内）的管理 1，产房内室温26~28℃ 2，预热准备好转运暖箱和开放式抢救台。 3，按常规准备好抢救用品，特别注意内径为2mm的气管内导管和肺表面活性物质（PS）备用。 4，复苏用氧应可调氧浓度，轻易不用纯氧，婴儿情况好时可用空气加压通气。 新理念:纯氧可使ELBWI脑血流减少. 5，用柔软导管吸尽口、咽、鼻分泌物。 6，复苏器上应有压力指针，压力轻易不要超过20 cmH2 O. 7，娩出后立即擦干皮肤，复盖温暖手巾，置于抢救 台上，保持皮肤温度在35.5℃以上。 新法:不擦,立即包裹,放入预热暖箱,绝对防止体温 过高. 8，禁用高渗药物如5%碳酸氢钠或高渗葡萄糖液。 9，ELBWI出生时Apgar评分偏低，不一定表示