中医理念在助孕临床的应用.ppt

中医理念指导下的助孕临床实践——病例分享 这个患者近3～4年的时间里反复流产3次，“多产伤肾” 肾应该有亏损——肾虚。 “肝肾同源”——水生木，肝为肾之子，故肝肾阴亏均有。 性格内向加上反复流产的压力，情志一定是比较郁闷，比较压抑（肝属木，喜条达，主疏泻），则气机升降异常，肝经的浊气不能归顺下降，则肝气郁结，气郁化火，暗损肝肾，暗耗阴血。 我们回头分析这个患者的情况 中医理念指导下的助孕临床实践——病例分享 肝肾两虚，阴血两虚，不能上济肺阴。 肺和大肠相表里——便秘——恶性循环 怀孕，则阴血更为不足（阴血养胎）。 —— 肺阴干枯，皮肤不得濡润——血不荣肤——我们想想戈壁滩的土地砂石。 “血虚生风——我们想想沙尘暴 风胜则痒” “无风不作痒”怎么说呢？ 中医理念指导下的助孕临床实践——病例分享 风性开泄——风具有生发、向上、向外的特性 风性浮越——风有上升浮越的特性，故为阳邪 风善行而数变——善行是指走行而无定处的特性。 风性善动——风为阳邪，致病有摇动的特征 所以，我们不难理解她怀孕周身发痒、起皮疹，风团。 看风的特性 中医理念指导下的助孕临床实践——病例分享 孕前：肝肾阴虚、肝经郁热 孕后辩证：肝肾阴虚、血虚生风…… 著名的经典方剂，从张仲景的名方“八味肾气丸 ”变化而来，这个八味肾气丸后世也叫金匮肾气丸，它本来是肾阴、肾阳并补的，但是宋朝著名的儿科专家钱乙将本方运用到小儿时认为，小儿的生长发育特点是阳气盛，往往是肾阴不足，所以他就把八味肾气丸里面的附子和桂枝这种温补的药物去掉了，变成了现在的六味地黄丸，专以滋补肾阴，而且他为了加强滋肾阴的作用，将八味肾气丸里面的干地黄改为熟地黄，这样滋肾阴的效果就比原来更强了。虽然较之原方减少了两味中药，但在它身上还是体现了张仲景最初“活补”的组方思想。您看“……”六味地黄丸具有组方合理，疗效显著的特点，历代医家都十分重视对此药的研究，并在它的基础上发展出许多品种，应用到许多疾病的治疗中。 * 一、兴趣 上个世纪80年代初，我因为年近30岁月经仍然不甚规律，当时出于兴趣，很喜欢看中医的书籍，觉得自己的情况有些象书中所说的肾虚，就开了一些“六味地黄丸”来吃，没有几天，觉得大便秘结，又看看书，觉得自己象阴虚血热，又改吃“知柏地黄丸”，大便好了，连续2～3月，月经至此正常。从此，我就没事喜欢看看中医的书。临床实践让我体验到了中医的有效性和重要性 还是80年代，我们一位老医生已经43岁，多年不孕突然有胎，妊娠中期就出现严重的便秘，我们束手无策，只好请来一名中医，没有想到一付药下去，药到病除。以后一直煎汤喝药，没有再出现任何麻烦，直至足月分娩。 * 一位产妇剖宫产手术后高热持续不退，抗生素持续点滴无效，看看血象等也没有明显感染的征象，问问患者情况，便秘、干咳多日，唇红、无汗。我想：中医说：肺与大肠相表里，咳嗽、便秘说明肺热、肺气不降，肺为表、大肠为里，要让大肠通了，肺气才会降；当时是夏天，病房里开着空调，温度在20度左右。因此我做了几件事：1、把所有的抗生素都停了（从西医的角度看，我感觉没有感染）2、告诉患者家属，空调不能太低，只要感到不太热就行了（我认为她躺在空调病房里，盖着被子是不会出汗的，要想办法让她出汗。 ）。3、告诉她煮一些润肺的食品和药物（解决便秘的问题）。2天后，患者体温降了，最后痊愈出院。类似的病例并不少。我们每天都在做着临床决策。根据什么做决策呢？我们很自然的会说：根据医学技术常规、根据医学理论，依据各种辅助检查、根据临床经验。毕竟，我们是医学的实践者。但就医学而言，有西医和中医之分，应该说，我们之中的大多数人是西医，那么，在西医的临床实践中有时用中医的角度去看问题甚或是解决问题，我觉得是很有意义和有效的。 * ×××，反复自然流产3次来诊（2年内）。每次怀孕均在40余天时发生自然流产，期间均在三级医院检查、保胎。有关优生优育的各项检查均未见异常。就诊于我是一个很偶然的原因。接触患者时，我心里对诊疗应该是没有底气的。毕竟许多大医院、专家都看过了，说是染色体没有问题，基因目前还不能检查出什么（言下之意就是基因有问题才反复流产的）。 * 不过我当时还是很认真的问诊了（言：望而知之谓如神，闻而知之谓如圣，问而知之谓如工，切而知之谓如巧），中医的这几句话，说明了望闻问切的重要性，神、圣、工、巧我们决难一一做到，但要重视这几句话的内涵——注重患者的整体性（物体的整体性和精神的整体性），用现代的话说：就是要临床——站在床边认真看病人、思考疾患。 * 我发现了3个主要的问题：第一：这个女病人性格是比较内向的（很斯文，不多话）平时的（几年来）经前紧张综合症较严重（我问到了她有眠差、经前乳胀、乳头发痒、腹胀、便秘这些症状）