周围血管和淋巴管疾病 理论课.ppt

第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎 继发感染 第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎 诊断要点： 1、吸烟； 2、缺血； 3、游走性浅静脉炎； 4、动脉搏动减弱； 5、没有易导致动脉硬化的因素。 第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎 动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别 第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎 治疗 1、一般治疗：严格戒烟 适度保暖 防止受伤 适度锻炼 镇静止痛 Buerger运动：1.坐在床边，双下肢垂直放在床沿边，双足晃动1分钟。2.平躺于床上，舒展双下肢，抬高双足至与地面平行的位置，保持1分钟。3.重复上述两个动作5~10次。 第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎 治疗 2、非手术治疗： 抗血小板、扩血管、高压氧舱； 中医辨证： 阴寒型——阳和汤 血瘀型——血府逐瘀汤 湿毒型——四妙勇安汤 气血两亏型——固步汤 第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎 治疗 3、手术治疗： 重建动脉血流通道，增加肢体血供，改善缺血引起的后果。 腰交感神经节切除术 旁路转流术 动静脉转流术（静脉动脉化） 大网膜延长术 截肢术 第三节 动脉疾病——动脉栓塞 动脉腔内被进入血管内的栓子（血栓、空气、脂肪、癌栓或其他异物）堵塞，造成血流阻塞，引起缺血。 临床表现： 第三节 动脉疾病——动脉栓塞 动脉造影 第三节 动脉疾病——多发性大动脉炎 Takayasu’s arteritis，又称Takayasu病，是主动脉及其分支的慢性、多发性、非特异性炎症，引起组织缺血的临床表现。 分为头臂型、胸、腹主动脉型、混合型、肺动脉型。 第三节 动脉疾病——雷诺综合症 Raynaud’s syndorme，小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后又复原的典型症状； 雷诺病：单纯血管痉挛引起； 雷诺现象：血管痉挛伴随其他系统疾病； 雷诺病与雷诺现象统称雷诺综合症。 第四节 静脉疾病——解剖与生理 第四节 静脉疾病——解剖与生理 血流动力学（静脉回流的动力）： 1、静脉瓣膜向心单向开放； 2、肌关节泵； 3、胸腔与心脏的负压作用，腹腔与动脉搏动的正压作用。 第四节 静脉疾病——下肢慢性静脉功能不全 Chronic venous insufficiency，CVI，由静脉逆流引起的病症。 一、原发性下肢静脉曲张； 二、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。 第四节 静脉疾病——原发性下肢静脉曲张 病因 静脉壁软弱 静脉瓣膜缺陷 浅静脉内压力升高 第四节 静脉疾病——原发性下肢静脉曲张 发病部位 大隐静脉 左下肢多见 第四节 静脉疾病——原发性下肢静脉曲张 临床表现 下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲 交通静脉瓣膜破坏后，出现踝部轻度肿胀和足靴去皮肤营养性变化 第四节 静脉疾病——原发性下肢静脉曲张 大隐静脉瓣膜功能试验（trendelenburg试验）： 目的要求 1、掌握血栓闭塞性脉管炎的治疗原则，下肢静脉曲张的临床表现、诊断及治疗原则； 2、熟悉血栓闭塞性脉管炎的病因、临床表现及诊断，的概念及临床表现，深静脉血栓形成的概念； 3、了解下肢静脉解剖，静脉曲张的并发症及处理，下肢深静脉瓣膜功能不全的治疗，深静脉血栓形成的诊断、治疗； 4、自学：周围血管损伤，动静脉瘘，下肢淋巴水肿。 主要内容 1、概论 2、周围血管损伤（自学） 3、动脉疾病（动脉硬化性闭塞症、动脉栓塞、多发性大动脉炎、雷诺综合症自学） 4、静脉疾病 5、动静脉瘘（自学） 6、下肢淋巴水肿（自学） 第一节 概论 定义：指发生在四肢的动脉和静脉的疾病。包括动脉和静脉的狭窄、闭塞、扩张、损伤、畸形等病变。 临床表现 疼痛 肿胀 感觉异常 皮肤温度改变 色泽改变 疼痛 间歇性疼痛 肢体活动:间歇性跛行，跛行时间 肢体体位：与心脏平面有关（动、静） 温度变化：与环境温度有关 持续性疼痛 动脉性静息痛 静脉性静息痛 炎症及缺血坏死性静息痛 浮 肿 静脉性浮肿 淋巴水肿 感觉异常 沉重 感觉异常 感觉丧失 皮肤温度改变 动脉性阻塞病变：皮温降低 静脉性阻塞病变：皮温升高 皮肤色泽改变 正常和异常色泽； 指压性色泽改变； 运动性色泽改变； 体位性色泽改变（Buerger试验）－观察抬高下肢及下肢下垂的皮肤颜色变化。 形态改变 动脉形态改变：搏动，杂音，质地的改变； 静脉形态改变； 肿块：搏动性肿块，无搏动性肿块。 营养性改变 皮肤营养障碍性改变； 溃疡或坏疽：动、静脉溃