中枢神经系统影像(日文版).ppt

正常腰椎CT * 中枢神経系统映像诊断 中枢神経系统映像诊断 补助诊断法 一単纯Ⅹ线摂影(X-ray) 头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等 颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏 切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系 脊椎正侧位像：椎管内病变 中枢神経系统映像诊断 补助诊断法 二脳血管摂影(cerebral angiography) 适応症：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿瘤的供血情况 禁忌症：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、造影剂过敏 手技：股动脉导管法 全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影 动脉期、静脉期、静脉窦期摄片 中枢神経系统映像诊断 补助诊断法 三 CTスキャン(computed tomography) 単纯CT：脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑先天畸形 造影CT：提高病变组织同邻近组织的密度差 ３ＤCT：颅骨3DCT 血管3DCT(3D-CTA) 肿瘤3DCT 中枢神経系统映像诊断 补助诊断法 四 MRI（Magnetic Resonance Image)（磁気共鸣画像） 　　　スキャン手技：轴、矢、冠状位 　　　スキャン方式：T1WI、T2WI、FLAIR 　　　　単纯　　　造影　　　MRA 中枢神経系统映像诊断 临床解剖 一头盖骨正常X线写真前后像　侧面像 二脊椎骨正常X线写真前后像　侧面像 中枢神経系统映像诊断 临床解剖 二脳血管摂影 中枢神経系统映像诊断 临床解剖 三 CT画像 中枢神経系统映像诊断 临床解剖 四 MRI画像 脳肿疡ＭＲI画像诊断 読影のポイント 定位诊断 脑外肿瘤特点：靠近颅骨或脑膜、同侧的蛛网膜下腔增宽、脑实质挤压征 直接征象：信号（囊性或实性、实性内是否有囊变、出血、钙化、坏死）、大小、形态、边缘、数目 间接征象：水肿、邻近结构是否受压或侵袭、中线结构是否移位、梗阻性脑积水、脑脊液种植转移 中枢神経系统映像诊断 一脳肿疡(brain tumor) 1.神経胶肿(glioma) 脑实质内最常见的肿瘤。 星细胞肿(astrocytoma)、乏突起神経胶肿(oligodendroglioma)、脳室上衣肿(ependymoma)、髄芽肿(medulloblastoma)。 星细胞肿最多见，依病理分级影像表现有所不同。星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤。 影像一般规律：密度逐渐不均，边界逐渐不清，水肿逐渐明显，强化逐渐明显。 中枢神経系统映像诊断 一脳肿疡(brain tumor) 2.髄膜肿(meningioma) 最常见的颅内脑实质外肿瘤。 多发于40-60岁，女性多见。 好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上多见，大脑凸面和矢状窦旁最多见，其次为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结节、小脑桥脑角等。 多为球形或分叶形，血供丰富，包膜完整，分界清楚。少数呈扁平状或盘状，沿脑表面蔓延。可见钙化。 CT：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑廉小脑幕颅骨相连，明显均一强化。 MRI：等T1等T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有“硬膜尾征”。 中枢神経系统映像诊断 一脳肿疡(brain tumor) 3.下垂体腺肿(pituitary adenoma) 鞍内最常见的肿瘤。1.0cm为大腺瘤，1.0cm为小腺瘤。 大腺肿CT表现：蝶鞍扩大，葫芦状等或高密度占位，邻近组织受压或侵及，强化明显，常有出血。 大腺肿MR表现：等T1等T2信号，其它表现同CT。 微小腺肿MR表现：增强早期呈不强化的低信号区。间接征象为垂体高度8mm，上缘隆突，垂体柄偏移，鞍底下陷。 中枢神経系统映像诊断 一脳肿疡(brain tumor) 4.聴神経鞘肿(acoustic neurinoma) CPA区最常见的肿瘤. CT表现:等或略高密度,常有低密度囊变区,界清,内听道扩大,邻近脑质受压,实质区强化明显. MR表现:长T1长T2信号,病侧听神经增粗. 中枢神経系统映像诊断 一脳肿疡(brain tumor) 5. 松果体部胚芽肿(pineal germinoma) 松果体区最常见肿瘤。其次为第三脑室后部，鞍上垂体柄区，也可发生于第四脑室和额、颞叶深部。好发于儿童和青少年，男性多见。对放疗敏感。易种植性播散。 CT表现:分叶状略高或混杂密度. MR表现:分叶状长T1长T2信号,界清,强化明显.对放疗敏感. 中枢神経系统映像诊断 一脳肿疡(brain tumor) 6.転移性脳肿疡(metastatic brain tumor) 常见。以肺癌最多见，其次为乳腺癌、肾癌、胃肠道癌肿等。好发部位为大脑中动脉分布区的灰