中枢神经系统读片.ppt

病理诊断  病理诊断 镜下所见：组织内血管闭塞，血管内膜及血管周围可见淋巴细胞侵润 病理诊断：“左颞”符合梅毒之改变 神经梅毒 分类:无症状性梅毒 脑膜梅毒 脑膜血管梅毒 实质性神经梅毒 梅毒树胶肿 影像学表现：缺乏特异性，包括脑萎缩、白质病变、肉芽肿、皮层或皮层下梗死以及脑膜强化及动脉炎等 神经梅毒 梅毒树胶肿：单发或多发 CT扫描显示为低或等密度区，可有环状强化 MRI：类圆形，位于大脑皮层及皮层下，病灶中心的干酪样坏死为混杂信 号，周围有较大面积水肿，且有占位效应 增强扫描示病灶呈不规则环形强化，邻近脑膜强化代表脑膜受累 鉴别诊断：其它炎性肉芽肿，脑转移瘤、恶性脑膜瘤，均可表现明显强化的结节，中心可出现坏死，周围有大面积水肿 梅毒树胶肿：多起源于脑膜，最大病变层面显示病变的边缘与周围脑膜以钝角相交，其它炎性肉芽肿多位于脑实质，一般不会出现钝角相交 CT、MRI均不能为神经梅毒的诊断提供直接依据，最后确诊需依赖于实验室检查 神经梅毒 脑膜梅毒：脑底部的脑膜病变较严重，常波及脊髓的上颈段及颅神经 CT：早期无异常，增强有时可见脑膜的线状强化 MRI：T1WI有时能显示比脑脊液略高信号和较弥漫的线形T2搞信号，明显强化，邻近脑组织肿胀，第四脑室外侧孔及正中孔因纤维结缔组织封闭可出现梗阻性脑积水 脑膜血管梅毒：相关动脉的不规则显影，管壁较为平滑，范围广；脑梗死，斑片样及脑回样强化；与疱疹病毒脑炎相似 实质性神经梅毒：早期CT广泛低密度，伴有水肿，晚期皮层弥漫性萎缩，侧脑室扩张，无缺血、炎症改变 MRI出现皮层萎缩，皮层下神经胶质增生 病例四 男，58岁，因“右侧头部胀痛，恶心十天”入院 病例特点：10天前无明显诱因下出现右侧头部胀痛，程度较剧，伴有恶心、无呕吐 中枢神经系统读片 病例一 男，39岁，因“头痛、头昏1天伴恶心、呕吐”入院 病例特点：约1天前无明显诱因出现反复头痛、头昏。头痛初可忍受，渐加重；出现呕吐数次，为胃内容物，非喷射性，伴有意识障碍。逐渐意识不清，有反复呕吐 手术及病理 手术：肿瘤位于左侧脑室内，经室间孔突入三脑室，室间孔基本堵塞；肿瘤色灰白，有完整包膜，血供不丰富 镜下所见：肿瘤细胞见核周空晕，见无细胞区，细胞疏松，脑组织水肿。免疫组化结果示：GFAP灶+，SYN+，Vimentin+ 病理诊断：“左侧侧脑室”中枢神经细胞瘤（WHOⅡ级） 中枢神经细胞瘤 2007 WHO 中枢神经系统肿瘤分类： 中枢神经细胞瘤(central neurocytoma ,CNC) 是神经元和混合性神经元胶质瘤；CNC 生物学特性呈良性经过,预后良好；常发生于青壮年 肿瘤最大特点好发于侧脑室体前部多邻近或附着于透明隔并与或Monro 孔关系密切：也有发生于小脑、脊髓、脑实质、四脑室、桥脑等报道 中枢神经细胞瘤 瘤体以侧脑室前2/ 3 为主,可单侧或双侧，较大者可涉及三脑室 肿瘤与透明隔广基底相连,多累及室间孔(Monro 孔) CT 上肿瘤实体呈等密度或稍低密度,囊变呈低密度,肿瘤内可见点状、斑点状、结节状、条带状钙化影, CNC 钙化率高, 约50 % MRI：T2WI 像多发小囊变是CNC 的一个有特点征象；文献报道CNC 囊变及血管流空征象有助于CNC 诊断 增强检查多呈轻度-中度强化，并有增强的血管影 鉴别诊断 室管膜瘤：好发于侧脑室三角区,可沿脑室壁塑型生长,也可向脑室外生长 室管膜下巨星形细胞瘤：多伴室管膜下结节硬化,临床上多有典型“三联症” 癫痫、智力低下、面部皮脂腺瘤 室管膜下瘤：肿瘤伴囊变少,增强后不强化或轻微强化 脉络丛乳头状瘤：儿童最常见在侧脑室三角区,成人最常见为第四脑室,肿瘤多呈分叶状或菜花状,增强明显强化,常伴交通性脑积水 脑膜瘤：多见中年妇女,好发侧脑室三角区,肿瘤密度、信号均匀,呈明显均匀强化 病例二 女，70岁；双下肢无力两周渐加重伴行走困难，有尿频表现 手术及病理  手术及病理 手术：分离正常脑组织至皮层下约2.5cm，见一类球形占位，约1cm*1.2cm，暗红色，与周围组织有明显分界，血供丰富 镜下所见：脑组织内血管腔大小及厚薄不一，少许血管增生伴出血 病理诊断：“左颞顶部脑组织”血管畸形 鉴别诊断 炎性肉芽肿： (1) 小结节状或小环状病灶,增强后均匀结节状或小环状强化 (2) 周围水肿较轻微; (3) 占位效应不明显; (4) 多为单发,也可为多发(5)以发生在皮髓交界处及皮质区多见 转移瘤：占位效应及周围水肿明显为主,且半数以上为多发 血管畸形：动静脉畸形 海绵状血管瘤 毛细血管扩张症 静脉畸形