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我国临床营养诊断发展思考 -----慢病和衰老的营养诊断方面 一、临床营养诊断系统的技术特征 指标（整体） 评价（智能） 技术（整合） 添加文字标题 系 统 诊 断 添加文字标题 添加文字标题 我国临床营养诊断迫切需要解决的几个问题 如何解读检查结果 1 2 3 监测什么指标 如何获得这些指标 代 谢 系 统 二、监测什么指标 生命活动的本质是新陈代谢，代谢离不开系统的营养供给。 底 物 结 构 调 控 催 化 （酶系统） （内分泌系统） （细胞器） 辅助因子 （营养素系统） （营养素系统） 慢病和衰老的微观本质是细胞损伤和代谢异常 异常代谢 有害物质 分子损伤 细胞损伤 组织损伤 器官功能异常 疾病 病人与正常人在营养方面的区别 1 慢病和衰老均存在不同程度的代谢异常、细胞损伤及由此产生的消化器官功能障碍。 2 由于上述诱因导致摄入的食物或营养素的生物利用度与设计量相差甚远，以及由此产生的对不同营养素的需求及供给量的变化。 了解患者体内各种营养素的贮备与消耗水平， 给出系统评价 营养支持治疗的 根本目的： 纠正代谢 修复细胞 按需求供给系统的营养底物 临床营养诊断的 任务： 了解代谢异常及其程度 了解细胞损伤及消化功能异常的性质及程度 根据上述核心理论，慢病和衰老的营养诊断，不能局限于测定某种营养素的血清或体液浓度，而应采取系统生物学方法，从机体的整体代谢与功能损伤等方面进行系统的分析。 系统的 基本特征 动态 平衡型 整体性 系统性 其核心思想是 整体观念 慢病和衰老的营养诊断：整体评价方法 2.根据现有研究结果 临床营养的整体评价指标至少应包括以下内容： 损伤与修复 代谢网络 临床营养评价系统 代谢网络 1.营养素摄入水平（膳食调查，血液、 体液营养素浓度） 2.营养素消耗水平（应激水平、排泄 量、体成分） 营养素系统 （营养底物） 1.酶活性组学特征 2.酶蛋白/酶活性 3.辅助因子组学特征 酶系统 （催化系统） 1.内分泌功能（化学、物理学方法) 2.激素前体营养素浓度（化学） 调节系统 代谢系统评价 代谢网络 1.自由基浓度 2.抗氧系统（酶系统、非酶系统） 3.氧化损伤（分子损伤、组织损伤、细胞损伤） 氧化应激 1.糖基化蛋白、脂肪、核酸水平 2.糖基化损伤（物理、化学） 糖基化水平 1.促炎因子浓度 2.炎症反应水平（物理、化学） 炎性反应 异常代谢评价 器官功能 损伤标志 组织损伤标志 分子损伤标志 细胞损伤标志 机体损伤标志评价 （化学） （形态学/表型组学、化学） （物理、化学） （形态学/表型组学、化学） 确定供给何种蛋白质（整蛋白、水解蛋白、多肽...） 蛋白质摄入水平： 膳食调查、特殊蛋白的浓度（生化） 蛋白质消耗水平： 应激水平、肌肉蛋白的消耗（生化、体成分测量） 蛋白质合成水平： 肝脏功能、内质网功能（1.特殊蛋白浓度 生化2.免疫球蛋白浓度 免疫） 目的：给多少蛋白质？给什么蛋白质？ 数据处理软件 确定蛋白质供给量 胃肠道功能测量（消化酶/动力测定） 数据处理软件 例：蛋白质能量营养评价系统 疾病和衰老状态下营养与代谢改变以及由此造成的机体损伤是多面、多层次的 三、临床营养诊断的技术体系 ---获得患者营养信息的手段 分子变构 形态变异 代谢失衡 生化、免疫指标变化 功能减退或丧失 单一技术无法实现全方位立体评价，必须用系统生物学技术 整合多种技术，从不同层面、不同方面对研究对象进行整体分析。 由此得出， 系统生物学技术的基本特征， 营养诊断的技术模式：整合 技术整合的三种模式 多技术融合 “一体化” 多技术集成 “多能化” 多指标组合 “ 套餐化” 多指标组合---“套餐化” 如：时间分辨荧光试剂 将多种相关指标的检测试剂按同规格组合 将多种相关指标的检测试剂制成复合试剂 1 2 形式: 如：肝功能、肾功能套餐 多技术集成---“多能化” 1 将化学动力学测量、显微图像分析、生物电阻抗分析，超声分析、 影像分析等检查技术模块化后集成多功能检测系统。如： 生物电阻抗 体成分测量 荧光微球 荧光检测仪 蛋白质/酶活测定 量子点（标记）