急 腹 症acute abdomen的X线检查.pptx

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;急腹症——急性的腹部疾病 包括:肠梗阻,急性腹部脏器炎症,腹部外伤,泌尿系结石,肠穿孔,出血等。 X线检查是诊断急腹症的重要手段 检查方法: 立卧位透视及腹平片 消化道造影(碘剂及钡剂) ;正常X线表现;正常腹部平片;胃肠道穿孔;临床表现: 突发的刀割样腹痛 面色苍白,出冷汗,甚至休克 全腹压痛反跳痛 腹肌紧张(板状腹);X线诊断: 膈下游离气体(新月状)----气腹征 注:50ml以上的气体X线才能发现;;鉴别诊断: 间位结肠 胃泡影;;产生气腹的原因有:;肠梗阻intestinal obstruction;一、肠梗阻的定义;二、临床表现;三、检查方法;四、肠梗阻的X线诊断;四、肠梗阻的X线诊断;不同肠段胀气表现;判断有无梗阻: 基本X线表现 注:最好在发病3~6h后做X线检查 ;判断梗阻的类型 按原因分 机械性肠梗阻 动力性(神经性)肠梗阻 血运性(血管性)肠梗阻;判断梗阻的类型 按肠壁血供有无障碍分 单纯性 绞窄性;单纯性肠梗阻;单纯性小肠梗阻;单纯性小肠梗阻;绞窄性 肠梗阻;肠扭转;肠扭转;“8”字形肠形;同心圆;花瓣征;香蕉征; 判断梗阻的平面 空肠梗阻: 液平在左中上腹,粘膜呈弹簧状。 回肠梗阻: 液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。 结肠梗阻: 液平在两侧腹或中腹,有结肠袋。;判断梗阻的程度 不完全性肠梗阻 完全性肠梗阻;肠套叠intussusception;多见于2岁以下小儿,病因不明, 可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。 肠套叠由三条同心管组成: 套入管 反折管 套鞘; 肠套叠的分型: 小肠型 结肠型 小肠结肠型(回结型) 常见部位: 盲肠和升结肠;二、临床表现;三、 X线表现;透视:;;空气灌肠复位的指征: A. 起病在24~48小时内 B. 一般情况良好 C. 无腹膜炎和肠坏死征象 空气灌肠复位的操作 注入空气的压力要缓慢 持续压力维持在8~10KP 可用镇静剂,手法按摩或全麻;复位成功的标志 A. 杯口状充盈缺损消失 B. 大量气体进入小肠 C. 腹部柔软,肿块消失 D. 小儿症状消失,安静入睡 复位致肠穿孔的表现: A. 腹部异常透亮 B. 立位膈下游离气体;乙状结肠扭转;乙状结肠扭转----是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻 扭转的原因: 乙状结肠的肠系膜过长 乙状结肠的肠袢过长 乙状结肠的肠袢固定两端的距离近 临床症状: 腹部绞痛,腹胀,呕吐,便秘 中上腹有压痛的膨胀性肿物;X线表现: 1. 立位透视或摄片: A. 乙状结肠明显胀气,呈马蹄状,内有液平。 B. 周围结肠有轻、中度充气,无液平 C. 小肠内无气或有少量气体。 2. 钡灌肠: 直肠与乙状结肠交界处阻塞,上端呈鸟嘴状。

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