眩晕产生的基础与临床.pdf

眩晕产生的基础与临床 一、眩晕的定义 二、眩晕发病机制 三、前庭系统传导路径及其功能 四、眩晕的诊断思路 一、眩晕的定义 眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种 运动幻觉；门诊之第3或第2 （1993）5%，老年门 诊81-91% 头晕指的是自身不稳感； 头昏指的是头脑不清晰感。 眩晕和头晕头昏概念不同，发病机制不甚一致 二、眩晕发病机制 人体的空间平衡:主要是通 过前庭觉（壶腹嵴和耳石） 、本体觉和视觉系统的协同 作用，在脑皮质严密调控下 完成，确保静态和动态连续 运动中的体位平稳、准确和 视力清晰.--平衡三联 其中又以前庭系统最为重要 二、眩晕发病机制  眩晕是由前庭系统（半规管和壶腹嵴至大脑皮质）受损， 引起双侧功能的严重失对称，前庭系统向大脑不断发出机 体在转动或翻滚时的 “虚假”信息，产生眩晕。并诱使大 脑做出的纠偏反应。 而头晕的发病主要是由于本体觉、视觉或耳石觉病变，导 致信息传入不协调和大脑调节失控所导致的直线运动或视 物中的摇晃不稳感。 头昏主要是由大脑皮质功能普遍下降或弱化所致，休息和 心情舒畅可改善。 二、眩晕发病机制 前庭反射作用和眩晕伴随症状的产生 1 感知人体静、动态空间位置 2 经前庭眼反射保持运动时 清晰视野（Vestibuloocular Reflex VOR) 3 经前庭脊髓反射调整并维持静 动态下人体姿势 （Vestibulospinal Reflex, VSR ) 4 前庭-小脑反射--维持人体平衡 5 前庭-脑干网状结构，植物神经 反射 三、前庭系统传导路径及其功能 （一）前庭系统传导路径 （二）各部位功能 6.前庭皮质束 三、前庭系统传导路径及其功能 （二）各部位功能： 1：半规管、椭圆囊、球囊结构和功能 1：半规管、椭圆囊、球囊结构和功能 半规管 前庭神经 耳蜗 内耳 与人体的平衡相关 1：半规管、椭圆囊、球囊结构和功能 外周前庭器官包括三个半规管、椭圆囊、球囊 前庭 椭圆囊 （Utricle） 耳石器 球囊（Saccule） 三个半规管： •水平半规管（LSCC） •前半规管 （ASCC） •后半规管 （PSCC） 壶腹 骨迷路 膜迷路 前庭 1：半规管、椭圆囊、球囊结构和功能 （1）半规管的结构和功能 两侧外半规管在同一平面， 头前倾30度时，与地面平行， 三个半规管的空间关系就像 盒子一个角的三个面 两侧上半规管平面向后延伸 的延长线相互垂直 两侧后