中医经典案例选讲1-文档资料.ppt

中医经典案例选讲1;第一讲 伤寒六经病（一）;二、六经本证 （一）太阳本证 太阳中风——桂枝汤证 外感病——调和营卫 内伤病——调和阴阳 ;患者张某，河南人 。 主诉：恶风、恶寒、汗出三天。 患者三天前受凉后，出现头疼、恶风、恶寒、发热，在本地三甲医院按感冒治疗，治疗三天无效，具体用药不详，病情加重，出现恶心干呕，因H1N1在本地出现过一例，担心自己是否得了H1N1，精神焦虑，经朋友介绍前来寻求中医治疗，症状同前，舌苔薄白，六脉浮细而缓。;分析：伤寒论云：淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者桂枝汤主之。此例乃桂枝汤证，告知病人一剂中药就好。患者不太相信，说只要你一剂治好，我给你大大宣传，请你喝酒！！诊断：感冒（太阳中风证）治疗：解肌发表，调和营卫处方：桂枝25 白芍30 生姜20 大枣10 防风30 黄芪20 知母10??一剂疗效：结果就不用说了。第二天下午病人正常出差，身体无恙，三天后携带家属及同事5人过来就诊！！? ? 现在很多中医自卑，认为中医效果不如西医，临床上思想展不开，束手束脚，治疗疗效不好。我们不能怪老祖宗，只能怪咱们没学好，没有想通其中的道理，上面的病例，患者在医院花了200多元无效，用中药不到10元就搞定了，这样的病例在生活中非常常见，复兴中医，我们一定要对中医充满兴趣和热情，相信中医，坚信它的临床疗效，这是前提。;案例;【原文】 太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12） 桂枝汤方： 桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两炙 生姜三两切 大枣十二枚擘 ; 患者王某，女，16岁，平素体弱多病，常易感冒。手足心多汗2年余，每因天气炎热或工作学习书写时手足心汗出如滴，且手足心潮湿起泡，曾多方求医无效。余诊时患者汗出恶风，形寒肢冷，倦怠少语，气短声低，时头晕多梦，遇劳则甚，舌淡苔薄白，脉细弱。证属营卫不和，阴阳失调。治宜调和营卫、交通阴阳。方用桂枝汤：桂枝10g，白芍10g，甘草8g，大枣5枚，生姜10g。嘱其温服，喝热粥，覆被取汗，连服3剂，诸证消，随访半年无复发。;【原文】 病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。（53） 病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）; 患者,男,32岁,小学教师,2019年11月17日初诊。肾移植术后5年,常服环孢素及酶酚酸脂等免疫抑制剂治疗,半月前不慎受凉致发热咳嗽,经X线拍片检查,以肺部感染收住某医院内科治疗,经用头孢哌酮-舒巴坦、炎琥宁等药输液治疗10 d,咳嗽虽有好转,发热未见明显好转,仍需退热药维持。X线复查示：两肺云絮状影无明显改善。现证：身热,轻咳,身困不适,动则略喘,时有烦躁汗出,恶风不甚,纳食不馨。舌淡红,脉缓无力。T 37.8℃,咽部不充血,两肺呼吸音粗,未闻及湿性啰音。; 此乃卫气不足,营卫失和,汗不得畅,肺宣不利之证。治宜调和营卫、解肌发表。处方：桂枝2包(三九免煎中药颗粒剂,下同),白芍1包,炙甘草1包,生姜2包,大枣包。3剂,每剂冲300mL,为2次量,每小时1服,温饮,厚覆求汗,以透汗为度,汗后避风。当日下午5时许诉服药2次未见汗出。遂嘱再服1次,多饮开水,加盖被子,半小时后已得汗,嘱调整被褥厚薄,以免大汗,2 h后方可起床,切记避风。次日诉汗后身即轻爽,一夜未再发热,今晨胃口大增,已不咳嗽。嘱其谨避风寒,饮食宜清淡、适量,余药日2服,不取汗。尽剂而病瘳。;正常在日常生活中,有些妇女不幸患有虚劳综合征,往往迁延多年久治不愈,患者多因手术、分娩后或剖腹产后,所出现的一些植物神经紊乱征候群,这种病人多有气血双虚，阴阳失调等情况求治。 可以考虑桂枝汤为基础，调和阴阳，加味。 虚劳病。内伤。;煎服禁忌;2. 太阳伤寒——麻黄汤证 伤寒表实——营卫郁滞，腠理闭塞 ;案例; 【原文】太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（35） 麻黄汤方： 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 杏仁七十个，去皮尖;案例;案例;3. 太阳蓄水——五苓散证 太阳府证——膀胱气化失常;案例; 【原文】太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71） 五苓散方： 猪苓十八铢，去皮 泽泻一两六铢 白朮十八铢 茯苓十八铢