输血安全与临床合理用血讲义.ppt

ABO血液选择原则： 输注红细胞-O型可输注给AB、A、B受血者 血浆或冷沉淀-AB型可输注给O 、A、B受血者 注意：若已经输入大量 O型红细胞成分后，只有在停止输血2—3周后方可输入与患者同型的血液 ■ 紧急ABO非同型血液输注 对于RH（D)阴性和其他稀有血型受血者，可采用自身输血、同型输血或交叉配血相合性输血。 A.在不输血可能导致患者死亡或患者处于严 重状态而又无其他方法有效治疗时，RhD 阴性受血者在无RhD阴性血液成分的情况 下，如未能检出抗-D，可一次性足量输注 ABO同型、RhD阳性的血液成分。 ■ 紧急Rh非同型血液输注 B. 一旦有RhD阴性血液成分，应输注ABO同型、RhD阴性血液成分。 C. 但对曾有输血史、未成年女性、育龄女性、有妊娠史或移植后受血者输注RhD阳性红细胞时应特别慎重，避免因输注RhD阳性红细胞成分导致严重输血反应（如不孕）。 病例摘要 患者，男，51岁，因车祸伤8小时后入院，确诊为右胫腓骨开放性骨折，入院时患者面色苍白，重度贫血貌，处于半昏迷状态，需急诊手术。 术前检查：脉搏 132次/分 ABO血型O型，RhD（-） Hb 77g/L Hct 0.22 手术备血原则？ 临床输血病例分析 前言 输血是现代医学重要的一部分，如果应用 得当，可以挽救患者生命和改善其健康状 况，如果应用不当，会对患者身体造成损 害，甚至引起患者死亡。 主要内容 一、为什么要积极倡导科学、合理用血？ 二、怎样做到科学、合理用血？ 三、临床医师和输血科的职责和作用？ 合理用血能够有效利用宝贵的血液资 源，最大限度地避免输血风险。 主要从如下几个方面考虑： 1.输血存在风险 2.科学合理用血不尽如人意 3.血源形势不容乐观 一、为什么要积极倡导科学、合理用血？ 1.输血存在风险 随着我国安全输血质量管理走向规范化、 科学化和输血医学水平提高，输血风险逐 步降低，但尚无法杜绝，其主要风险因素 包括： （1）血液病原体因素 （2）血液免疫因素 ■ 受现有医学技术条件局限，无法克服 的“窗口期”造成感染问题 ■ 病毒-HIV、肝炎（HCV） ■ 未列入常规检测范围的未知病毒 ■ 其它-梅毒螺旋体、疟原虫、弓形虫 （1）血液病原体因素 给病人带来的益处 给病人带来的风险 输血传播病毒性疾病 (Transfusion-transmitted diseases) (HIV, HBV, HCV) 同种免疫 ① ② 输血治疗具有两重性： ■ 红细胞抗原抗体-急性、迟发性溶血 ■ 白细胞抗原抗体-非溶血发热 ■ 血小板抗原抗体-输注无效 ■ 其他免疫因素-过敏、急性肺损伤 （2）血液免疫因素 2.科学合理用血不尽如人意 （1）输血认识误区 ■ 过去的教科书只教我们如何输血，很少 教我们少输或不输血 ■ 总认为输血利大于弊，较少关心输血带 来的危害，如传播病毒、降低免疫功能 增加感染等 ■ 还有人认为手术患者出的是全血，就应 该输全血，没有全血就用红细胞与等量 血浆重建 （2）血液成分的不正确应用 以血浆应用为例，常见的不合理应用有如 下几种情况： ■ 用于扩容 ■ 与红细胞重组后使用 ■ 促进伤口愈合 ■ 用于提高机体免疫力 ■ 补充营养 （3）过度用血或少量输血 ■ 有的医生担心医疗纠纷，宁肯多输不肯 少输，尤其外伤，往往备血超过患者实 际需要 ■ 手术时有输“安慰血、保险血和少量输血” 情况 3.血源形势不容乐观 血源供应不足（季节性变为常态性） 用血“偏型”现象造成供需矛盾 或输血科（血库）计划、合 理贮血做得不够 合理用血定义： 世界卫生组织定义的合理用血概念是输注安全的血液制品，仅用于治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。 二、怎样做到科学、合理用血？ 归纳为四个方面： 1.临床输血的评估 2.坚持科学合理输血原则 3.严格掌握输血指证 4.正确使用血液成分制品 二、怎样做到科学、合理用血？ 决定给病人输血前应考虑的几个问题： (1)期望病人的临床情况获得什么样的改善