医院管理中的伦理困境与选择修改090613.ppt

* 问题：哪一个应当优先？ 效率优先兼顾公平 邓小平：一部分地区、一部分人可以先富起来，带动和帮助其他地区、其他的人，逐步达到共同富裕。 公平优先兼顾效率 胡锦涛：“初次分配和再分配都要处理好效率和公平的关系，再分配更加注重公平”。---《十七大报告》 医院何为？优先何者？ * 案例：某医院住有两位病人需要进行肝移植：甲患者，男，45岁，因多年饮酒导致严重肝硬化；乙患者，男，25岁，待业青年，在一次购物时因抓歹徒而致肝脏破裂，生命危在旦夕。现有一肝脏可供移植，两位患者组织配型都符合，但甲能交出手术费，而乙不能。 问题：肝脏应该移植给谁才是公正的？ * 案例：一肝癌晚期病人，有钱，要求肝移植。一次移植失败，又进行第二次移植，又失败。病人死亡。 链接 医生有给肝癌晚期病人进行肝移植的义务吗？ 进行这种移植会有什么后果？ * 八、遵守道德与格守法律 （一）道德与法律之区别 1.产生的条件不同 道德与人类社会同步形成，法律与国家同步产生。 2.表现形式不同 法律由国家制定或认可，内容明确，通常以各种法律渊源的形式表现出来，如国家制定法、习惯法、判例法等。而道德规范的内容存在于人们的意识之中，并通过人们的言行表现出来。它一般不诉诸文字，内容比较原则、抽象、模糊。 * 3.调整范围不尽相同 道德不仅调整人们的外部行为，还调整人们的动机和内心活动，它要求人们根据高尚的意图而行为，要求人们为了善而去追求善。法律尽管也考虑人们的主观过错，但如果没有违法行为存在，法律并不惩罚主观过错本身，即不存在“思想犯”。 4.作用机制不同 法律是靠国家强制力保障实施的；而道德主要靠社会舆论和传统的力量以及人们的自律来维持。 * 5.内容不同 法律是以权利义务为内容的，一般要求权利义务对等，没有无权利的义务，也没有无义务的权利。而道德一般只规定了义务，并不要求对等的权利。 * （二）联系 1．道德和法律在内容上相互吸收，相互渗透。道德规范是法律规范的重要来源，道德规范可以通过立法程序转变为法律规范。 2．道德和法律在功能上相辅相成。法律能够以明确具体的表达方式确认道德，使不系统、不明确的道德表达方式变为具体明确的法律行为准则。而道德能够为法律提供观念上的论证和说明，使人们对其产生认同，以确保法制建设的顺利进行。 * 3．道德与法律在实施中相互支撑。法律主要针对违法和犯罪，警示和制约人们的行为不要逾越法律允许的基准线，有其 “控制不到”的领域。道德能够制约和自觉地引导人们的行为，其调节范围大于法律。 * 问题：当道德与法律冲突时，医院何为？ 2007年11月21日，“正义网”报导了北京朝阳医院的一名患者李丽云因其丈夫肖志军拒绝手术签字，致使该院不能手术并最终导致患者死亡的事件后，引起了社会各界的广泛关注。 链接 * 分析： 医务人员救死扶伤的道德义务与患者知情同意的权利之冲突 医务人员的道德义务与其自身法律义务之冲突 患者知情同意的权利与其自身的生命健康权利之相冲突 当患者的生命健康权与其知情同意权发生冲突之时，医生究竟应当以患者的生命健康权为重还是以其知情同意权为重？什么样的抉择才更符合患者的最大利益？ * 在目前价值多元化的背景下，生命健康权利并非一定就是患者所追求的最大利益，它可能因患者的价值观念、文化传统、宗教信仰等因素的不同而不同，医疗行善应以尊重患者的自主权为基础。 但是，当患者的选择有害于其生命和健康时，需要医务人员弄清其选择的原因、动机和目的，以及是否真实的自愿选择等问题。 其他案例：交叉换肾、紧急用血等 * 2009-03-24 《 青年时报》：杭州市2008年市级医疗机构新增欠费约200万元，全国在2008年的医疗欠费达100多亿元。 (一)相关规定 《医疗机构管理条例》第31条：医疗机构对危重病人应当立即抢救，对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。 《执业医师法》第24条；对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。 《医疗事故处理条例》第33条：在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果，不属于医疗事故。 九、危重病急救与医疗欠费 * 《刑法》第335条也规定：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人员死亡或者严重损害就诊人员身体健康的，处三年以下有期徒刑，或者是拘役。 2009年3月17日，《广州市社会急救医疗管理条例（修订草案）征求意见稿》：医疗机构不得以任何借口拒绝抢救、收治急、危、重伤病员。对属于流浪乞讨人员的危重伤病员救治费用，则由承担院前急救任务的医疗机构先行垫付，有关部门按城市生活无着的流浪乞讨人员救助管理有关规定偿付。 * (二)问题 医疗欠费应由谁负担？ 患者？ 医院？ 医生？ 社会？ 政府？ 《深圳市卫生局关于加强医疗欠费坏帐核销工作的通知