传染病新桥本科出血热病因分析与治疗课件.ppt

肠道充血、出血，灶性坏死 脑组织明显水肿、出血 脑垂体前叶出血坏死 HFRS患者尸检所见，大脑脑回血管普遍扩张，充血 临床表现 潜伏期：1～2周 典型5期经过： 越期现象：非典型病例和轻型 重叠现象：重症患者出现发热、休克期和少尿期之间的重叠 临床特征：发热、低血压、出血及肾脏损害 潜伏期：一般为1～2周，以2周多见 五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。 典型的五期经过往往是临床诊断和鉴别诊断的重要依据 临床表现 发热期 发热：起病较急骤（20%左右起病较缓），大多突发畏寒、发热，1～2天内体温达39～40℃，热型无特殊。热度高或热程较长者病情较重。 感染中毒症状 毛细血管损害：充血、出血、外渗 肾损害 临床表现 蛋白尿：多数在第2病日出现蛋白尿，1天之内由±/＋突然增加至＋＋＋＋ 三痛 头痛 、眼眶痛 、腰 痛 三红 颜面、颈、胸等部潮红 流行性出血热（2～3病日）腋下、上胸部、肩、背部出血点，典型者呈搔抓状或条索状。 球结膜：充血、出血，结膜囊水肿（重症者似金鱼眼） 颜面、颈、上胸部弥漫性充血潮红（酒醉貌） 早期临床表现总结 发热面红酒醉貌 头痛腹痛眼眶痛 皮肤黏膜出血点 恶心呕吐蛋白尿 低血压休克期（热退病重） 一般发生于4～6病日，迟者8～9病日 “原发性休克”，在热退的同时或热退后发生 休克的表现与低血容量性休克相似 此期出血症状加重、腹痛、腰痛等加剧 临床表现 少尿期 始于5～8病日，持续2～5天，重症无尿超过一周 可与第二期重叠发生，或跳过直接进入 肾损害及出血症状达高峰——最凶险的阶段 本期的标志：血压回升，尿量锐减，血液稀释 临床表现 多尿期 一般起于病程第9～14天 标志：移行期：尿量自400 ml/d?2000 ml/d 多尿早期：2000 ml/d 多尿期：3000 ml/d，数天内可达3000以上 水电紊乱达高峰：第二次休克，也易并发感染 尿量回升到500～1000 ml/d即停滞，提示肾损害严重，预后较差 临床表现 注：此期为新生的肾小管重吸收功能 尚未完善，加上尿素氮等贮留物质引起 高渗性利尿作用使尿量增加 恢复期 标志：尿量逐步恢复2000ml以下 精神、食欲基本恢复 体力完全恢复需3～6个月 少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状。 临床表现 临床分型 轻型：体温39℃以下，中毒症状轻，出血现象少，除出血点外无其他出血现象，肾损害轻，无休克和少尿，病程短； 中型：体温39～40℃，中毒症状较重，有明显球结膜水肿及酒醉貌，有低血压，有明显出血及少尿期，尿蛋白＋＋～＋＋＋； 重型：体温40℃以上，中毒症状及渗出征严重，或出现中毒性神经精神症状。有皮肤瘀斑和腔道出血，出现休克，少尿持续5日以内或无尿2日以内； 临床表现 临床分型 危重型：在重型基础上出现难治性休克，重要脏器出血，少尿超出5日或尿闭2日以上和BUN超出42.84mmol/L，心力衰竭、肺水肿，脑水肿、脑出血或脑疝等中枢神经并发症，严重感染； 非典型：发热38℃以下，皮肤粘膜可有散在出血点，尿蛋白±，血、尿特异性抗原或抗体阳性者。 临床表现 轻 中 重 危重 体温 39℃ 39-40 ℃ 40 ℃ 40 ℃以上(超高温) 毒血症 轻 较重 严重神经精神 症状 抽搐、昏迷、意识 障碍 血压 正常 （12KPa）低血压过程 （9.5KPa） 有休克症状 顽固性休克24h以上 出血 皮肤粘膜出血 出血现象明显 严重,有腔道出血 腔道大出血,血小板2万/mm3 尿蛋白 + ~++ ++ ~+++ +++膜状物 +++ ~+++膜状物 临床分型 并发症 腔道出血、颅内出血、肺水肿（ARDS、心衰性肺水肿）、继发感染较常见 ARDS、心衰、肺水肿多发生于休克期和少尿期，预后不佳 少尿期和多尿期易并发肺炎、尿路感染、败血症等，加重病情，造成死亡 临床表现 * 　　 埃博拉病毒 概 述 出血热 病毒感染所致 高热、出血、 低血压等表现 自然疫源性疾病 hyperpyrexia hemorrhage hypotension 1959年根据是否出现明显肾脏病变分类 具有典型和特有的肾损害为特征： 肾综合征出血热 临床上缺乏典型的肾脏损害： 蜱媒和蚊媒出血热，埃波拉出血热等。 概 述 肾综合征出血热 hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS 陆军军医大学第一临床医学院 传染病学教研室 夏杰 基本病理：全身小血管、毛细血管损害 主要症状：发热、充血出血、休克、肾脏损害 五期