护理技术规范.doc

铺备用床 插胃管 更换床单 皮内注射 皮下注射 肌肉注射 静脉注射 静脉输液 留置针 静脉抽血 动脉抽血 氧疗 雾化 灌肠 女病人导尿 冰袋 热水袋 口腔护理、 会阴抹洗 床上擦浴 生命体征测量 心肺复苏 鼻饲 吸痰 穿脱隔离衣 血糖仪 输液泵 更换水封瓶 心电监护 PICC 外科伤口换药 深静脉穿刺口换药 床上洗头 新生儿沐浴 预防压疮 除颤仪使用 呼吸囊 手卫生 无菌技术操作流程 约束带的使用 常用卧位的护理（去枕仰卧位、休克卧位、 屈膝仰卧位 、侧卧位、半坐卧位、端坐卧位、头低足高位、头高足低位、俯卧、膝胸卧位、截石位） 手卫生（一般洗手）操作流程 评 估 1 将要进行或完成的操作项目 2.操作场所是否具备洗手条件及洗手 设施是否齐全 3.环境是否清洁宽敞 准 备 1.操作者:服装、鞋帽整洁 2.备齐洗手液、擦手纸或小毛巾 操 作 过 程 1.衣袖上推到腕上10cm 2.打开水龙头（用避免手部再污染的方式）,流动水使双手充分浸润 3.取适量洗手液（用避免手部再污染的方式）,均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝 4.按七步洗手法洗手: ①掌心相对,手指并拢,相互揉搓 ②手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行 ③掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓 ④弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行 ⑤一只手握住另一手拇指旋转揉搓,交换进行 ⑥将5个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行 ⑦握住手腕回旋摩擦,交换进行 5.洗手后： ①双手从上至下在流动水下彻底清洗 ②关闭水龙头（用避免手部再污染的方式） ③用一次性纸巾/小毛巾彻底擦干 注意 事项 1.认真清洗拇指、小指侧面指关节和指甲缝等易污染部位 2.洗手时间不少于15秒 3.防止水溅到衣服和地面 4.小毛巾应一用一消毒 无菌技术操作流程 评估 操作的环境、物品是否符合无菌技术操作要求 操作 前 准备 1.操作者：仪表符合要求，七步洗手法洗手、戴口罩 2.环境：宽敞、清洁、明亮 3.用物：备齐无菌物品及其它用品，放置有序，检查无菌物 品有无破损、潮湿、消毒指示带是否变色及有效期 操 作 过 程 1.准备治疗盘：治疗盘用小毛巾抹净、清洁、干燥→洗手或消毒液 抹拭手 2.取出无菌巾：打开无菌包：解带，揭开外、左、右、内 角→打开持物钳筒盖，手持无菌持物钳并移至筒中央，钳端 闭合垂直取出→用无菌钳取出1块治疗巾，放于治疗盘内→ 按原折痕折回包内、右、左、外角 3.铺无菌盘：双手捏无菌巾上层两角外面，轻轻抖开，双折 铺于治疗盘内→无菌巾上层向远端呈扇形折叠，开口向外 4.置入无菌物品：用无菌钳夹取无菌物品→倒无菌溶液：开 盖→冲洗倒液→盖回瓶盖 5.盖无菌盘：无菌巾上层盖于无菌物品上→上下层边缘对齐， 开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次 6. 戴、脱无菌手套：提取手套→对准五指戴上→用毕脱下 手套 操作 后 1.物品清理归原 2.集中送供应室处理 约束带的使用流程 评估 1.患者年龄、意识、活动能力等情况 2.全身和约束部位皮肤情况 3.患者/家属心理状况，对使用约束带的认知和接受程度 告知 1.患者/家属约束的目的、时间和方法 2.与家属签定知情同意书 准备 1.约束工具、棉垫等 2.患者 实施 1.将患者肢体摆放于功能位 2.以棉垫包裹约束部位 3.套约束带于约束部位 4.固定约束带 5.检查患者肢体活动程度和范围，以及约束具的松紧度 6.调整约束带 7.交代约束后的注意事项 观察与记录 1.观察并记录患者的一般情况，局部皮肤、肢体末梢循环情况及约束效果 2.询问患者感受 3.记录约束原因、部位、起止和间隔时间 4.发生与约束相关并发症的症状及处理措施和效果 注意事项 1.约束带必须系成活结，松紧度以患者活动时肢体不易脱出，不影响血液循环为宜 2.15~30分钟巡视一次，2小时松解一次，间歇15~30分钟 常用卧位的护理： 去枕仰卧位操作流程 核对 患者姓名、年龄、ID号/住院号、医嘱 评估 患者病情、意识状态及生命体征 局部皮肤情况 年龄、营养状况、有无颈部疾病 治疗、麻醉方式 告知 摆放此卧位的目的及方法 正确卧位的重要性 实施 将枕头横立于床头 患者平卧，头偏向一侧 两臂放于身体两侧 两腿自然放平 烦躁/不合作者约束带约束 拉上床栏，锁定床刹车 护理 观察生命体征。特别是呼吸情况 舌后坠严重者，使用舌钳将舌拉出或使用口咽通气管 预防压疮 观察有无恶心、呕吐等症状，防止呕吐物误入气管引起窒息 观察与记录 患者生命体征 采取卧位和取消该卧位的时间 全身皮肤情况，采取的压疮预防措施 有无恶心、呕吐的症状和误吸 患者病情及变化，异常情况、处理及效果 注意事项 卧位时间2小时者