3 2支气管哮喘(初稿)-文档.ppt

2、慢性持续期 没有急性发作，但在相当长时间内有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、胸闷等）。 根据临床症状和肺功能可分为4级：间歇、轻度持续、中度持续、重度持续。 支气管哮喘的分期及病情严重程度分级 3、缓解期 指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 支气管哮喘的分期及病情严重程度分级 分级 1. 病情严重程度的分级： 分级 临床特点 间歇状态（第一级 症状＜每周1次短暂出现夜间哮喘症状≤每月2次FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，FEV1或PEF变异率＜20% 轻度持续（第二级） 症状≥每周1次，但＜每日1次可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状＞每月2次，但＜每周1次FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，FEV1或PEF变异率20%-30% 中度持续（第三级） 每日有症状影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥每周1次FEV160-79%预计值或PEF60-79%个人最佳值，FEV1或PEF变异率＞30% 重度持续（第四级） 每日有症状频繁出现经常出现夜间哮喘症状体力活动受限FEV1＜60%预计值或PEF＜60%个人最佳值，FEV1或PEF变异率＞30% 2. 控制水平的分级 完全控制（满足以下所有条件） 部分控制（在任何一周内出现以下1-2项特征 未控制（在任何一周内） 白天症状 无（或≤2次/周） ＞2次/周 出现3项或以上部分控制特征 在任何一周内出现1次 活动受限 无 有 夜间症状/憋醒 无 有 需要使用缓解药物的次数 无（或≤2次/周） ＞2次/周 肺功能（FEV1或PEF） 正常 ＜正常预计值（或本人最佳值）的80% 急性发作 无 ≥每年1次 鉴别诊断 一、心源性哮喘 1、见于左心衰 2、多有冠心病、风心病、高血压史 3、咳嗽、咳痰、咳粉红色痰 4、双肺闻及广泛湿罗音和哮鸣音 鉴别诊断 二、COPD 1、发病年龄以中老年多见 2、慢性咳嗽、咳痰史，肺气肿体征 3、肺功能检查有不可逆气流受限 鉴别诊断 三、支气管肺癌 1、无诱因喘息 2、咳嗽，多有血痰 3、痰中可找到癌细胞 4、胸部X检查异常 治疗 一、脱离变应原 防治哮喘最有效的方法 二、药物治疗 药物治疗 （一）缓解哮喘发作（支气管舒张剂） 1、β2肾上腺素受体激动剂 ①机理：激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca++减少→松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作症状的首选药物。 药物治疗 ②制剂： 短效β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林、 作用时间：4～6小时。 长效β2受体激动剂有：福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗。 作用时间：10～12小时。 药物治疗 ③用药方法： 吸入、口服、静脉。 首选吸入法，因药物吸入气道直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，剂量较小，全身性不良反应少。 2、抗胆碱药 ①机理：吸入抗胆碱药（异丙托溴胺）为胆碱能受体拮抗剂，可阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并可减少痰液分泌。尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。 ②用法：25～75ug/次，每日3次，雾化吸入。 药物治疗 3、茶硷类 是目前治疗哮喘的有效药物。 ①机理： a、抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌内cAMP浓度； b、拮抗腺苷受体； c、刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩； d、增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。 药物治疗 ②用法： 口服：氨茶硷和控（缓）释茶硷。用于轻～中度哮喘，6～10mg/kg.d。 静脉注射： 药剂：4～6mg/kg，缓慢注射 静脉滴注维持量：0.6～0.8mg/(kg.h) 每日注射量一般不超过1g 主要用于重、危症哮喘。 药物治疗 ③不良反应： 恶心、呕吐、心动过速、心律失常、多尿，严重时抽搐甚至死亡。 药物治疗 药物治疗 （二）控制哮喘发作 主要是治疗哮喘的气道炎症 1、糖皮质激素 是当前控制哮喘发作最有效的药物。 药物治疗 （1）作用机制： ①抑制炎症细胞的迁移和活化； ②抑制细胞因子的生成； ③抑制炎症介质的释放； ④增强平滑肌细胞β2受体的反应性。 （2）用药方法： 吸入、口服、静脉 ①吸入治疗是目前推荐长期