血气分析在临床中的应用-讲课稿.ppt

血气分析在临床中的应用 苏州九龙医院呼吸内科 倪殿涛 一、血气分析指标 二、酸碱平衡调节 三、血气分析临床应用 四、酸碱紊乱的诊治 一、血气分析指标 二、酸碱平衡的调节 机体代谢产生固定酸和挥发酸，由于体内: 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺的生理调节机制 4.肾的生理调节机制 允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境稳定。 谢谢！ 代谢性酸中毒代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 根据发病机制： 碳酸氢根丢失 肾脏排泄氢离子负荷的能力降低 内/外源性氢离子负荷增加 根据AG： 正常AG型代谢性酸中毒 高AG型代谢性酸中毒 正常AG型代谢性酸中毒 经胃肠道丢失碳酸氢根 经肾脏丢失碳酸氢根 高AG型代谢性酸中毒 乳酸性酸中毒 酮症酸中毒 药物或毒物 原发病 代酸 代偿机制 AG增高：纠正病因 AG正常：改善循环，补碱排酸 所需碱性药物的mmol数＝BE ×0.25×Kg （体重） 所需5%碳酸氢钠的ml数＝BE ×0.42 ×Kg（体重） 防治低钾血症 防治低钙血症 注意高钠负荷对心功能的影响 注意补碱速度 酮症酸中毒 －－纠正脱水和低血容量休克、胰岛素应用、补碱 水杨酸中毒 －－碱化血液和尿液、补充葡萄糖溶液 甲醇中毒 －－补碱、活性碳制剂、血液透析、乙醇应用 代谢性碱中毒 消化液或尿液中氢离子丢失 过量摄取碳酸氢钠 有效循环血容量不足 肾衰 低钾血症、低氯血症 醛固酮增多 低尿氯性代谢性碱中毒 血容量减少型 血容量正常型 高尿氯性代谢性碱中毒 血压正常型 血压偏高型 原发病的治疗 碱血症的纠正 恢复正常血容量 恢复正常钾平衡 低尿氯型：生理盐水 高尿氯型：补充大量氯化钾 呼吸性酸中毒 呼吸中枢功能障碍 神经传导系统疾病 呼吸调节机制功能障碍 呼吸肌功能不全、呼吸运动减弱或胸壁功能障碍 肺泡换气减少和肺通气/血流比例失调 保证足够通气量 一般不需应用抗酸药纠正酸血症 原发病的治疗 一般不需应用碱性药物纠正酸血症 避免过多给氧 避免应用镇静药物 综合治疗 呼吸中枢兴奋剂一般无效 黄体酮可能有效 机械通气 呼吸性碱中毒 低氧血症 通气/血流比例失调 呼吸中枢受到直接刺激 过度机械性换气 病因治疗 镇静 重吸入 肌松 补钾 谢谢！ 苏州九龙医院 四、酸碱紊乱的诊治 病因和发病机制 临床表现 治疗 补碱量的计算 纠酸时注意事项 特殊类型代酸的治疗 病因与发病机制 鉴别诊断 治疗 病因与发病机制 治疗 慢性呼酸治疗注意的几个问题 病因及发病机制 * * 动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。 正常范围12.6～13.3kPa，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。 正常范围:PaO2 =100-0.33*年龄±5 ?pH：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值 为7.35～7.45，平均为7.4。 [HCO3_] 方程式：pH = pKa + log ———— [ H2CO3 ] pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。 ? 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值35～45mmHg，平均40mmHg (4.67～6.0kPa)。   （1）当PaCO2 50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒， （2）当PaCO2 35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于 PaCO2 代表肺泡通气功能 Ⅱ型呼衰 Ⅰ型呼衰 碳酸氢（HCO3—）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢(SB） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量，正常22～27 mmol/L,平均24 mmol/L； SB：是在动脉血38℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下， 所测血浆的 HCO3—含量。 代谢性酸碱紊乱时AB = SB ; 呼酸时ABSB ; 呼碱时 ABSB。 当HCO3— 22mmol/L时,可为代谢性酸中毒； 当