Fournier坏疽5例报告并文献复习.PDF

·332 · 中华普通外科学文献 （电子版） 20 11 年8 月第 5 卷第 4 期 Chin Arch Gen Surg （Electronic Edition），August 2011 ，Vol 5 ，No.4 · 论著摘要 · Fournier坏疽5例报告并文献复习 崔蓬 Founier 坏疽的特征是累及会 阴及腹壁 的坏死性筋膜炎， 在男性常累及 阴囊及 阴茎 ， 在女性常累及外 阴 ， [1] 常见 的原 因是结直肠疾病及泌尿生殖系统疾病 。它是一种致命性 、 进行性发展 的感染性疾病 。现将我 院 2003 年 1 月至 2009 年 12 月间收治 的 5 例 Fournier 坏疽患者 的临床资料及诊治情况进行 回顾性分析 ， 并结 合相关文献复 习报告如下。 一 、 临床资料 1.一般资料： 2003 年 1 月至 2009 年 12 月间我们共收治 5 例 Fournier 坏疽患者 ， 其 中男 4 例 ， 女 1 例 ， 年 龄 32~65 岁。4 例男性患者原发病 中肛周脓肿 3 例， 外伤性直肠穿孔 1 例。1 例老年女性患者原发病为直肠 何杰金淋 巴瘤破溃感染。男性患者 中 3 例表现为阴囊皮肤坏死， 睾丸外露 （图 1）， 1 例直肠外伤性穿孔表现 为会 阴部红肿胀痛 ， 局部筋膜组织坏死 （图 2 ）。1 例老年女性患者行结肠镜检查高度怀疑 “直肠癌 ” ， 结肠镜 病理活检未发现肿瘤细胞， 患者坚决拒绝手术 。后患者直肠部位肿块破溃感染 ， 疼痛难忍 ， 恶臭 （图 3 ）， 遂转 入我科行直肠癌根治术 ， 术后病理提示直肠何杰金淋巴瘤。但术后患者刀口创 面灰 暗 ， 肉芽组织灰 白， 且创 面呈进行性扩 大 （图4 ）。 图 1 Fournier 坏疽阴囊皮肤坏死， 睾丸外露 图 2 Fournier 坏疽直肠外伤性穿孔后 会阴部红肿 ， 局部筋膜组织坏死 图 3 Fournier 坏疽直肠部位肿块破溃感染 图 4 患者刀 口创面灰暗， 肉芽组织灰白， 且 创面呈进行性扩大 DOI： 10.3877/cma.j.issn. 1674-0793.20 11.04.015 作者单位： 山东烟台解放军 107 中心医院普通外科 通信作者： 崔蓬， Email: cuipeng1974@163.com 中华普通外科学文献 （ 电子版 ） 2011 年8月第 5 卷第 4 期 Chin Arch Gen Surg （Electronic Edition），August 20 11，Vol 5 ，No.4 ·333 · 2. 治疗措施 ：本组 5 例患者均给予肛周及会阴部坏死灶切开清创引流。彻底清除坏死 的皮肤和筋膜组 织 ， 直至有新鲜 肉芽及鲜血渗 出 ， 注意保护男性患者睾丸组织和女性患者尿道 。清创时尽量彻底 ， 但也要注 意保护盆底组织 ， 防止 内脏脱 出。创面用 5%双氧水、 2% 甲硝唑溶液 、 庆大霉素及生理盐水反复冲洗， 同时以 呋喃西林纱布覆盖 。 每日换药， 及时清除坏死组织 。 同时做局部组织及血液培养 ， 选用敏感抗生素 。 所有患者 均行乙状结肠造瘘。 二、 结果 老年女性患者最终 因全身多器官衰竭死亡 ； 1 例男性患者放弃治疗 ， 回家后 因严重感染死亡 ； 余 3 例患 者经彻底清创 ， 通畅引流 ， 乙状结肠造瘘 ， 有效广谱抗生素 的应用及营养支持后 ， 全身感染 中毒症状缓解 ， 直 至消失， 最终均康复出院。患者住 院时间 37~105 d ， 平均 49.6 d 。 三、 讨论 Fournier