2015预警评分系统的临床应用.ppt

☆预警评分系统—推行 2008年开始在东区医院全面落实推行，适用于所有临床部门（内科、外科、骨科、妇科、脑外科、肿瘤科、精神科、耳鼻喉科等），共1400张病床 所有医护人员共同参与 2010年推展至所有港岛东联网医院 香港东联网医院 MEWS的临床验证 当MEWS前后病人死亡率提升时，东区医院下降 败血症—↓ 4.1%（P=0.000） 泌尿道感染—↓ 1.6%（P=0.001） 胆道感染—没有明显改变 当MEWS前后病人ICU入住率提升时，东区医院下降 败血症—↓ 2.1%（P=0.004） 泌尿道感染—没有明显改变 胆道感染—没有明显改变 研究结果 * MEWS的临床运用流程 　　　　　　　 MEWS临床运用推荐流程 ☆患者评估 评估范围: 所有住院患者、急诊患者、门诊留观患者 评估时机 急诊患者就诊时 患者入院时 患者转诊/转科前 患者主诉不适时必须进行病情评估 MEWS临床运用推荐流程 ☆患者评估 评估人资质要求：注册护士且经过培训后实施 报告与记录：MEWS ≥4分，报告上级护士、护士长或主管医生，并记录 MEWS临床运用推荐流程 ☆ MEWS预警评分与护理干预 分值 病人情况 护理处理措施 ＜4分 病情稳定 按级别护理巡视观察 4分 病情可能恶化 报告、交接班、白板（电子显示屏）标识、建议提升护理级别，增加巡视观察次数 5-7分 病情重、潜在危险大 建立静脉通路、高年资护士负责、制订护理计划、入住ICU ≥8分 病情危重 至少2条静脉通路、24小时专人守护、急诊科就地救治 MEWS预警评分与医疗干预 MEWS临床运用流程 分数 处理流程 时间 4-5分 值班医生评估病人情况，按病情需要做相应处理 30分钟内 ≥6分 1.由科内有经验的医生作初步评估（二线）并做相应处理 2.必要时，请其他临床部门（包括ICU）会诊 15分钟内 ☆ MEWS预警评分系统优点 简便易行、经济，床旁快速获取患者相关参数，短时间内完成患者病情评价 提醒医护人员及早为患者提供医疗、护理干预 确定临床护士呼叫医生的标准 指导护理人力资源配置及调配 优质服务 MEWS 团队精神 临床交班程序 病人安全 SBAR * 预警评分系统的临床应用 医院护理部 * MEWS预警评分系统研究背景 　　　　　　　 预警评分系统——国外 ☆随着急危重症医学的发展，“潜在危重病”病人越来越受到临床医护人员的重视。 ☆“潜在危重病”是指表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据，单若不及时进行有效干预处理，患者有可能在数小时或数天后病情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命 研究背景 ☆ 20世纪90年代，英国医疗机构成立“风险患者应急小组”——及时识别“潜在急危重症患者”，但仍有大量患者病情变化不能被及时发现。 ☆病人需要心肺复苏前几小时，生命体征已有异常变化 ☆ 病人需要转入ICU前24小时，已出现异常生理指标 研究背景 预警评分系统——国外 预警评分系统——国外 ☆ 1997年，Morgan等人首先提出了早期预警评分（Early Warning Score,EWS） ☆ 2001年，Subbe等对其进行了改良，形成改良后预警评分（Modified Early Warning Score,MEWS ） 研究背景 预警评分系统——香港 香港医管局医疗风险-2008 1.病人身份识别错误 病人 样本 手术室 2.药物治疗 病房内的高危药品 入院/出院药物整合处理 药物过敏 3.感染 耐药性金黄色葡萄球菌 手术部位感染 传染病暴发 4.病人情况 病人自杀 跌倒/坠床 压疮 5.病人照顾过程 病人评估（重症病人的识别） 与照顾者的沟通 使用约束产品 香港医管局护理相关风险事故 5项主要事故中包含10个重点 1.药物处理 药物处方：核对药物过敏流程、正确病人、药物记录、电子药单、口头处方 配药程序：药物错误、看似听似药物 药物派发：服药次数、药物剂量、高危药物及看似听似药物核对 2. 错误识别病人身份 不正确的病人身份/错误化验样本/检验报告/X光 3.安全介入治疗程序 错误的病人或身体部位进行手术/医疗程序 4.病人风险情况 病人跌倒 住院病人自杀 5.病人护理过程 病人评估（重症病人的识别） 与病人照顾者的沟通 跟进病人的异常检验报告 护理质量（病人安全）改善策略 每年制订10个高风险项目（风险程度、发生率及去年表现） 预防病人跌倒