急性心肌梗死心电图与冠状动脉造影对应关系1.ppt

急诊心电图 急诊介入后心电图 6、右冠状动脉近端闭塞与心电图改变 急诊心电图 恢复期心电图 7、右冠状动脉远端闭塞与心电图改变 急诊心电图 急诊介入3天后心电图 总 结 谢谢大家！ 感谢您的观看！ 2. 右冠状动脉闭塞 下壁MI患者中右冠状动脉闭塞占80％～90％，其余为回旋支闭塞 高度提示右冠脉闭塞： Ⅲ导联ST段抬高幅度超过Ⅱ导联 aVL导联ST段压低幅度超过Ⅰ导联 V1、V2导联不出现ST段压低——排除回旋支闭塞（预测值90％） V7-9导联ST段抬高和V4R导联ST段压低，可能LCX闭塞 V3导联ST段压低幅度与Ⅲ导联ST段抬高幅度之比（V3/ Ⅲ比值） V3/ Ⅲ比值0.5 —— pRCA闭塞（敏感性91％，特异性91%） 0.5≤ V3 / Ⅲ比值≤1.2 —— dRCA闭塞（敏感性84％，特异性93%） V3 / Ⅲ比值1.2 —— LCX闭塞（敏感性84％，特异性95%） 右冠状动脉近段闭塞 下壁心肌梗死胸痛发作10小时内EKG记录到V4R导联ST段抬高（敏感性100％，特异性87%) V1导联ST段抬高也提示RCA近段或近中段闭塞 右冠状动脉远段闭塞 下壁MI伴V1~V3导联ST段压低 3.回旋支闭塞 回旋支解剖变异很大，而且仅支配较小的心室面积，回旋支闭塞时仅有不足半数患者标准12导联心电图表现ST段抬高，最常见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，其次V5、V6和aVL导联 1/3表现单纯ST段压低，V1和V2导联ST段压低较敏感 另外1/3患者12导联心电图无任何变化 三、特殊的急性心肌梗死心电图表现 1.前壁合并下壁心肌梗死 往往是较长的前降支（包绕心尖及下壁）远端闭塞所致 当Ⅱ、Ⅲ、aVF伴V1导联ST段抬高，而V2导联ST段压低时，是右冠脉近段而不是前降支闭塞 2. 左主干病变 aVR导联ST段抬高，同时Ⅰ、Ⅱ和V4~V6 导联ST段压低（阳性预测值62％，阴性预测值78％） 所有ST段改变振幅之和≥18mm（敏感性90％） 3. 右室梗死 心前区导联ST段抬高≥1mm，V1导联ST段抬高对诊断右冠脉近段闭塞高度特异 7%右冠脉闭塞患者ST段抬高可累及V1~V4导联，但ST段抬高幅度由V1~V4逐渐下降 右室梗死往往与下壁梗死同时发生，54％下壁梗死患者V4R导联ST段抬高（敏感性和特异性均93％） 单纯右室梗死少见，主要发生在右室肥厚患者 四、ST段压低的意义 许多急性心肌梗死患者心电图表现为“对应性”ST段压低 机制：透壁心肌梗死的电活动在心室相反方向的镜像反映 也可能是心内膜下心肌缺血或梗死 1. ST段压低伴ST段抬高 胸痛患者中，任何导联（aVR除外）ST段压低≥4mm，诊断AMI特异性97％，敏感性20％ 前壁MI伴下壁导联ST段压低通常是镜像改变 下壁MI伴前壁导联ST段压低： 局限于V1~V3导联ST段压低，不伴室间隔或前壁运动障碍（镜像改变） V1~V3或Ⅰ和aVL导联ST段压低（LCX闭塞） 下壁MI时 除V1~V3导联ST段压低，同时V4~V6导联ST段压低：伴有LCX或LAD病变 最大ST段压低出现在V4~V6导联者室间隔运动不协调：前侧壁或室间隔心内膜下心肌梗死 2. 单纯ST段压低 单纯ST段（J点后0.08s）压低≥1mm，诊断AMI特异性96.5％ 最大ST段压低出现在V2~V3导联：LCX闭塞（特异性96％，敏感性70％） 胸前导联弥漫性ST段压低，且V4~V6导联压低最显著者：LAD次全闭塞，特别是伴T波直立者 弥漫性ST段压低：左主干或三支病变 V4~V6 ST段压低伴T波倒置：LCX闭塞导致正后壁心肌梗死的亚急性期或心肌耗氧量增加 3. aVR导联ST段改变的临床意义 aVR导联对应于右室流出道和室间隔基底部 镜像改变：左室侧壁导联（Ⅰ、aVL、V5和V6）心肌缺血或梗死时，aVR导联出现镜像ST段改变 室间隔基底部缺血或坏死：左主干、前降支近段病变和三支病变 非心肌缺血改变：肺栓塞、心律失常（房室交界区心动过速和室速） 五、急性心肌梗死心电图与冠状动脉病变关系 （病例回顾） 1、前降支近端闭塞与心电图改变 病例1 入院即刻 再次发作胸痛 介入治疗前 介入治疗后 病例2 2、前降支中段闭塞与心电图改变 病例1 3、前降支远端闭塞与心电图改变 急诊心电图 介入治疗后心电图 4、对角支闭塞与心电图改变 5、回旋支近端闭塞与心电图改变 急性冠脉综合征心电图与冠状动脉造影对应关系 首都医科大学附属北京安贞医院心内科 背 景 心电图是临床应用最广、性价比最高和诊断价值较大的无创心脏检查技术，同时也是最容易引起误诊的检查技术 在冠心病领域，由于受血管狭窄或闭塞的部位、直径、长度、侧支循环及其它干扰因素（如陈旧性心肌梗死、室内传