中重度打鼾是一种全身性疾病-课件.ppt

* 中重度打鼾是一种全身性疾病 北京大学人民医院 何权瀛 一、概述 OSAHS主要表现：打鼾伴呼吸暂停和呼吸表浅夜间反复低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响生活质量和寿命 OSAHS在成年人中的患病率为4%左右 是多种全身疾患的独立危险因素 对其缺乏足够的认识。临床诊治不规范? ? OSAHS相关术语定义 1、睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上； 2、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%； 3、OSAHS：每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI，）≥5次/小时；白天有症状. 4、觉醒反应：睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒，它可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短，也可以引起频繁而短暂的微觉醒但是目前尚未将其计入总的醒觉时间，但可导致白天嗜睡加重； 5、微觉醒：睡眠过程中持续3秒以上的EEG频率改变，包括θ波、α波和/或频率大于16Hz的脑电波（不包括纺锤波）； 6、睡眠片断：反复醒觉导致的睡眠不连续。 二、? 病因和主要危险因素 1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Body mass index, BMI）≥25kg/㎡；（体重（kg）/身高2(m2) 2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定； 3、性别：男性患病者明显多于女性； 4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等； 5、家族史； 6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物 7、长期重度吸烟； 8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。? 肥胖（≥标准体重20%）颈短粗软腭下垂重度扁桃体肥大腺样体肥大悬雍垂过长、增粗咽腔狭小小颌畸形、下颌退缩甲状腺功能低下舌体肥大舌根后坠咽部肿瘤鼻中隔偏曲鼻息肉鼻甲肥大鼻腔肿瘤肢端肥大垂体功能减退胃食管返流 三、 临床表现 夜间睡眠过程中，打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，自觉憋气。 夜尿增多， 晨起头痛，白天嗜睡明显，记忆力下降； 可能合并高血压、冠心病、肺心病、中风等心脑血管病变。 进行性体重增加。 严重者出现心理、智能、行为异常。 1、初筛诊断仪检查 2、多导睡眠图（PSG）监测3、嗜睡程度的评价 四、主要实验室检测方法 表1 Epworth嗜睡量表 在以下情况有无打盹、瞌睡的可能性 从不(0) 很少（1） 有时(2） 经常(3） 坐着阅读时 看电视时 在公共场所坐着不动时（如在剧场或开会） 长时间坐车时中间不休息（超过1小时） 坐着与人谈话时 饭后休息时（未饮酒时） 开车等红绿灯时 下午静卧休息时 对打鼾程度的评价 轻度打鼾——较正常人呼吸声音粗重 中等度打鼾——鼾声响亮程度大于普通人说话声音 重度打鼾——鼾声响亮以至同一房间的人无法入睡 ? 五、诊断流程 具有危险因素的人群 ↓ ? 典型的症状（打鼾、夜间呼吸不规律、呼吸暂停、白天嗜睡等）? ↓ ? 体格检查有肥胖、短颈或明显的颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常 ︱? 白天嗜睡的评价（ESS评分） ︱ ︱ ︱ ESS评分9分 ESS评分≥9分 ? ↓  进行PSG监测 AHI20次/小时 进行初筛仪的检查 ↓ 根据PSG结果进行分度和分型 图1 临床诊断流程 表2 SAHS的病情分度 主要指标 轻度 中度 重度 AHI（次/小时） 5—20 21—40 40 夜间最低SaO2（%） 85—89 80—8