6、超声科质量控制内容及标准学习文件.doc

六、超声科质量控制内容及标准 ( 一) 科室管理 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。 (1) 无非卫生技术人员从事诊疗活动。 (2) 所有在科室执业的医师、技师、护士均已注册。 (3) 执业医师、技师、护士无超范围执业 (4) 无虚假、违法医疗广告。 (5) 实验室工作客观、公正、不受任何部门及经济利益影响。 2、建立健全各项规章制度和岗位职责。 (1) 科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。 重点包括诊断报告书写制度 :X 线及操作机保养制度 ; 差错事 故登记及分析制度 ; 财产保管及经济核算制度 ; 交接班制度 ; 仪器使用、校准及维护保养制度 , 试剂管理 , 危险品及废弃物 管理 , 教育培训制度 , 信息反馈制度 , 安全防护管理制度 , 报 告审核与登记制度以及疑难病例讨论制度 , 集体读片制度 , 会诊制度等。 (2) 本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重 点是《中华人民共和国执业医师法》 、《中华人民共和国传染 病防治法》、《医疗事故处理条例》 、《医院工作制度》 、《突发 公共卫生事件应急条例》 、《医疗废弃管理条例》 、《医院传染 管理办法》以及《放射诊疗管理规定》 。 3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章诊疗 护理规范和常规。 医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相 关的主要法律、法规、规章、规范和常规。 4、制定本科室突发事件应急预案 ( 医疗和非医疗事件 ) 及医 疗救援任务。 (1) 制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。 (2) 有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。 5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并 组织实施。 (1) 科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。 (2) 科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。 (3) 每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研继续教育 进行考评。 6、科主任 / 学科带头人的专业技术水平领先。 (1) 科主任 / 学科带头人具备承担县市级以上 ( 含县市级 ) 继 续教育项目或科研的能力。 (2) 科主任 / 学科带头人在本专业县市级以上 ( 含县市级 ) 学 术组织任委员以上职务。 ( 二) 患者服务与患者安全 1、医疗服务的可及性与连贯性。 (1) 应尽力使患者从放射前、诊疗过程、取报告具有连贯性。 (2) 各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行 业规范的要求。 2、患者投诉与纠纷处理 科室应建立投诉渠道 , 并有专人负责处理投诉纠纷 , 并 有记录及整改意见。 3、就诊环境管理 (1) 科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全的就医环境。 (2) 保护患者的隐私 , 尊重民族习惯、宗教信仰。 4、严格执行查对制度 , 准确识别患者的身份。 (1) 在各类诊疗活动中 , 必须严格执行查对制度 , 应至少同时 使用姓名、性别、床号 3 种方法确认患者身份。 (2) 建立使用患者“腕带”作为标示 , 便于实施操作及其他诊 疗活动时辨识病人及病人标本的有效手段。 5、主动报告医疗安全 ( 不良) 事件, 重视临界事件保证医疗质 量。 (1) 医护人员应主动报告医疗安全 ( 不良) 事件。 (2) 针对患者疾病诊疗 , 为患者及其家属提供相关的健康知 识教育 , 协助患方对各种影像 / 造影照射前期准备工作作出 正确理解与选择。 (3) 主动邀请患者参与医疗安全管理 , 尤其是患者在接受相 关检查时。 ( 三) 急诊检验质量控制与持续改进 加强急诊检验质量管理，不断提高急诊检验质量。 (1) 科室应设置相对独立的急诊超声场所，医护人员相对 固定，独立排班。 (2) 急诊超声项目能 24 小时满足临床需要。 急诊检查报告 及时，书面报告 30 分钟内完成。急诊床旁检验 30 分钟内到 达现场，及时完场超声影像报告。 (3) 不断开展新的急诊超声项目 , 满足临床急诊需要。 (4) 急诊超声应具有相应资质人员对影像报告进行审批、复 检、发放及登记。 (5) 急诊超声质量控制符合临床影像质量控制要求。 (6) 急诊超声影像医院感染防控符合临床影像医院感染防控 要求。 ( 四) 临床影像质量控制与持续改进 1、实行影像全程质量管理 , 确保影像检查质量。 (1) 超声诊 疗前质量控制 : ①科室应制定各项。超声检查项目患者准备 须知 , 并在预约时告知患者及相应临床科室 ; ②特殊检查项 目预约时间不超过 48 小时; ③科室对临床医师超声检查申请 单进行审查 : ④做好超声介入前的药品、试剂及药物过敏试 验准备 ; ⑤做好药物、试剂过敏等突发时间的抢救预案 (2) 超声治疗期间质量控制 : ①科室制定各专业超声检查操 作流程及技术规范 ; ②技术人员应严格执行超声检查标准流