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广西分公司 财产险理赔部 2014.7 校责险理赔基本流程简介 自我介绍 平安产险广西分公司财产险理赔部 陆李宁 （联系电话 校方责任险专属理赔人 另外，主要负责责任险方面理赔工作： 校方责任险案件处理，养老院责任险案件处理 承运人责任险案件处理，旅行社责任保险案件处理 目录 理赔流程 赔付项目及资料清单 理赔服务优化 案例解析 当地机构理赔协助流程 2010—2013年理赔数据 处理事故注意事项 理赔流程介绍 查勘人 理赔内勤 理算 复核 结案 支付赔款 案卷归档 核赔 派工 查勘定损 资料收集 审核 立案 接报案 查勘 派工 核赔人 核赔人 谈判沟通责任核定 查勘人、核赔人 ■ 派工基本同步，前后端第一时间对接，从结果上报审批转变为赔案过程的专业支持和风险管控。 也可以直接拨打平安理赔员陆李宁手机号码报案 查勘人 核赔人 赔付项目及资料清单（一） 校方责任险赔付项目包括： 校方责任险赔偿的项目包括：医疗费、监护人误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、丧葬费、死亡赔偿金。 各赔偿项目的计算标准与公众责任险一致 注意：医疗费发票要求提供原件，若为复印件，需提供已在其他途径（如医保、学平险等）报销的凭证。 赔付项目及资料清单（二） 一证快赔：损失在千元之内的人伤案件可与客户协商金额，签署小额快赔表即可结案，省单证，时效快。 多方同步快速理赔：为了加快理赔速度以及方便学校的工作，只要学校在递交医疗证明、医疗发票等复印件时在索赔申请书上注明原件正在新农合等单位进行报销，平安将根据提供的复印件资料，经平安内部医核岗核定新农合报销金额后，平安即可按照损失的金额进行定损定责结案。 理赔“一袋式服务”：为了使学校安全、有效的递交资料，平安开展了理赔“一袋式服务”，与多家快递公司进行合作；只要学校拨打快递公司热线，快递公司既可上门收取资料，并在邮寄资料时候的选择货到付款，平安将会为学校支付邮寄费用，既做到上门收取资料，又保证资料的安全、快速到达。 理赔服务优化 案例分享一 2011年10月20日，B中学举行运动会，学生张某（14岁）参加了跳高比赛，落地时不慎摔倒垫子外，造成髋部骨折，经住院治疗30天，好转出院，医生开具诊断证明，建议卧床休息一个月，需1人护理，共花费医疗费用5000元，其中医保报销3000元，后张某被鉴定为10级伤残，张某就医疗费、护理费、伤残赔偿金向学校申请索 经查，B中学在我司投保校方责任险，保险期限2011.3.1——2012.2.29，每人每次事故赔偿限额30万元，无免赔额。出险学生张某在投保学生清单内。 其他参考数据：当地上一年城镇居民人均可支配收入为15000元/年，当地护工工资为1500元/月。 1、此事故是否属于保险责任？ 2、责任如何划分？ 3、可以赔付那些项目？如何计算？ 案例分享—必备单证（一) 资料1： 索赔申请书 什么叫索赔申请书？ 客户发生险情后，我司查勘人员现场查勘时会将《财产保险索赔申请书》递交给客户。客户如实填写事故发生的时间、地点、原因及详细经过并签章即可。 案例分享—必备单证（二) 什么叫赔付意向及权益转让书？ 与客户协商确定定损金额后，请客户填写支付信息，并签章确认即可。 备注：开户行名称需具体填写。 例：农村信用社横县支行； 若是受益人为学生家长（监护人）则需提供家长（监护人）及学生的户口本复印件； 资料1： 赔付意向及权益转让书 案例分析 保险责任的认定 出险时间在保险内，出险地点在学校内；出险原因为学生参加学校组织的集体活动意外受伤，被保险人未做好安全保障、存在过失；出险标的为被保险人注册学生；综前所述，此事故属于保险责任。 责任划分 此事故中，被保险人组织学生参加集体活动，特别是有一定危险性的运动项目，应做好预付措施，尽到安全保障义务，被保险人存在一定管理过失；学生张某已年满14岁，为有一定自主能力的正常人，应该能够预见到比赛项目的危险性，应做好充分的准备活动，并注意动作要领以避免损害后果的发生，自身也有一定过失，应自担部分责任。此类事故建议最好是协商学校与学生各但50%责任。 赔付项目及计算结构 医疗费：5000—3000（医保报销）=2000元； 护理费：1500元/月÷30天*60天=3000元 伤残赔偿金：15000元/年*20年*10%=30000元。 以上损失共计35000元，按50%责任比例赔付，故此案赔付金额=35000*50%=17500元。 案例分享二 2012年4月18日，某校组织学生在大礼堂观看学校心理教育短片，学生潘某在观看该剧的时候身体突然倾