医技科室工作制度.pdf

医技科室工作制度 一、检验科工作制度 1、在主管院长领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度，科 主任是临床检验服务质量与安全管理的第一责任者。承担医院临床诊 疗的常规检验项目。 2、贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《病原微生物实验室 生物安全管理条例》等相关法律、法规和规章、规范。制定相应的工 作制度与规程，由具有相应专业技术职称的人员进行临床检验工作。 有计划对在职人员进行技能培训及考核。 3、定期讨论在贯彻医院（检验方面）的质量方针和落实质量目标、 质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文 件。 4、 承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务。 5、 检验申请单（含电子申请单）由医师逐项清楚填写,急诊检验应 有特殊标志，检验申请单必须有申请医生签名或唯一标识。 6、 接收标本时，检验科工作人员应检查申请单填写、采集的标本是 否合格，如不符合要求可拒收。不能立即检验的标本，要妥善处理及 保管。 7、 建立标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程。严格 检验报告授权制度和审签、发放制度 （检验报告双签，急诊报告除外。 电子签名有效），建立检验“危急值”处理程序，保障医疗安全。检 验科应明确出报告时间并在规定时间内发出报告。 8、 登记或核对患者的基本信息，审核检验结果，填写检验登记和检 验报告单，签名后发出检验报告。检验结果有疑问时，应重复检验， 并与临床科室联系。对于超过临床限定范围的生命指标（危急值）的 结果，应及时报告临床医护人员。 9、使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定；定期对可能影响检验结 果的分析仪器及相关设备和项目进行校准； 10、 建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室 间质量评价活动。 11、 配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。 12、 应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处 理应按国家有关规定执行。 13、 加强实验室安全管理和防护，包括生物安全及化学危险品、防 火等安全防护工作，完善安全管理规章制度并组织落实。 14、 应征求临床科室对检验服务的意见及建议，尽可能满足临床诊 疗活动需要，采用多种形式为临床科室提供临床检验信息服务。 二、输血科/血库工作制度 1、在医院临床输血管理委员会的领导下，实行科主任负责制，健全 科室管理制度，加强对输血科工作人员依法管理血液的宣传,科主任 是医院输血管理的第一责任者。 2、贯彻落实《中华人民共和国献血法》、《临床用血管理办法》、《临 床输血技术规范》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》等相关法 律、法规和规章、规范，制定相应的工作管理制度与标准操作规程 （技 术、设备），由具有相应专业技术职称的人员进行临床输血工作。有 计划对在职人员进行技能培训及考核。 3、定期讨论在贯彻医院（输血方面）的质量方针和落实质量目标、 质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文 件。 4、在医院“临床输血管理委员会”的领导下加强对临床用血的监督 管理。加强对医院临床用血科室医师依法用血的宣传, 明确血液是有 限的宝贵资源,要树立科学、合理、安全的输血理念，强化临床医生 全面血液保护的意识,严格掌握临床输血指征，实施全面血液保护措 施，积极开展自体输血工作,保证科学合理用血。 5、承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务。 6、加强对输血申请管理。明确输血申请医师资格，规定申请医师履 行输血告知义务，要求规范签署《输血治疗知情同意书》；明确术前 备血、急诊输血、特殊血型输血、血体输血及单采治疗申请的临床管 理程序，保障临床血液供应和治疗。 7、建立配血标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程， 确保输血安全。 8、血液入库、核对、贮存。血液制品入库前要按照《临床输血技术 规范》规定内容认真核对验收； 要做好血液出入库、核对、领发的 登记，有关资料需保存十年（电子资料要有安全备份）；血液贮存按 不同血型将不同血液成分分别贮存于血库专用冰箱或保存箱内， 并 有明显的标识。贮存设备温度要进行安全监测。 9、建立并完善输血相容性检测实验室管理。包括： （1） 使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定；定期对可能影响检验 结果的仪器及相关设备进行校准； （2） 建立并完善输血相容性检测实验室质量保证体系，开展室内质 量控制，参加室间质量评价活动。 （3） 受血者配血试验的血标本必须是输血前 3 天之内的。 （4） 输血科要逐