心肺复苏PP课件.ppt

心 肺 复 苏 主 要 内 容 什么时候行CPR CPR的基本方法 常见错误 电击除颤 心脏骤停—直接原因 致命性心律失常（＞90％） 心室颤动（约80％） 心室停搏（约20％） 心律失常以外的原因（＜10％） 心-电机械分离 心室破裂、主动脉夹层动脉瘤破裂等 心脏骤停的判断 意识丧失 心音、大动脉搏动消失、血压测不出 呼吸断续或停止 部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软。 瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 心脏骤停的心电图表现 心室颤动（约80％）--电除颤 心室停搏（约10+％）--不除颤 无脉性电活动（pulseless electrical activity, PEA）：逸搏、无脉性室性心动过速等。(约10-％) –同步电复律 心肺复苏的程序 基本生命支持（basic life support, BLS） 进一步生命支持（advanced life support, ALS） 长程生命支持（prolonged life support, PLS） ACLS (advanced cardiac life support ) 徒手心肺复苏 尽可能快的开放呼吸道 取出异物、吸痰、插管、切开 呼吸兴奋剂：无效 C/V操作方法 BLS：基本操作 频率约100次/分钟的有力按压。每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置,保持按压和解除按压两阶段时间相等,而且尽量减少按压中断。按压-通气的比值：30:2 按压：部位（胸骨中下1/3）、深度（4-5cm）、频率（100次/分） 所有人工呼吸均应持续吹气1秒,每次通气须使胸廓起伏。 简易呼吸器:面罩球囊 (胸廓抬起 对于存在脉搏但呼吸停止的无反应患者,应给予人工呼吸,而无需胸外按压,人工呼吸频率成人为10~12次/分钟,婴儿或儿童为12~20次/分钟(2000年指南为20次/分钟)。 电 除 颤 早期进行电除颤的理由: 室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起; 室颤最有效的治疗是电除颤; 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%; 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。??? 电除颤—波形和能量选择 单相波形:电击能量360J，除颤之后立即做5个周期的CPR后，在检查心跳，首次电除颤的转复率达90%以上。顽固性室颤，可给予肾上腺素和胺碘酮后再次除颤，成功率高。 双相波形:早期临床试验表明,使用150J即可有效终止院前发生的室颤。 电复律—同步 电复律：无脉性室速，同步360J，顽固性无脉性室速可给予胺碘酮后再次电复律。多型性室速，非同步360J。 关于用药的几个问题-1 肾上腺素：为CPR的主要用药 首剂1mg，避免与碳酸氢钠、氯化钙同时应用，每3-5分钟可重复。 不提倡大剂量（0.1-0.2mg/kg）使用，较常规剂量使用者复苏后合并症（顽固高血压和心律失常）发生率高，对提高救治成功率无明显益处。 Β受体阻滞剂过量的患者，可考虑用较大剂量的肾上腺素。 关于用药的几个问题-2 异丙肾上腺素：不提倡用（无证明其有效性）。 阿托品：窦性心动过缓，心脏停搏，和缓慢的无脉性电活动。每次0.5mg，总量不宜超过3mg。 利多卡因：仍可用于室颤和室速，但建议不用于急性心梗后的室性心律失常的预防，因可导致心脏停搏。 关于用药的几个问题-3 碳酸氢钠：对于大多数心脏停搏动的病人不使用或不常规使用。 早期以呼酸为主，高钠、高渗、CO2↑，动脉系统碱中毒→细胞内及脑内酸中毒→CPR成功率↓ 一般CPR前十分钟内不用，有“代酸”且在有效通气的前提下用。 原则：宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快。 关于用药的几个问题-4 呼吸兴奋剂：对于呼吸心跳停止者无益，只有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才可用。 脱水剂：盲目应用可造成“大入大出”，无益处。 关于用药的几个问题-5 溴苄胺：不再优先用于室颤和无脉性室速。 胺碘酮：可作为抗心律失常（VFVT）的首选用药。 输液及用药途径 心内注射：废弃。 静脉给药：外周静脉（最好腰以上静脉）、中心静脉和PICC，推注（首选）。 气管内给药：在无法建立静脉通道的情况下应用。 输液：CPR期间，不使用含葡萄糖的溶液。因为乳酸增加，还有“胰岛素抵抗”效应。宜用生理盐水。 心肺复苏的结果 失败 抢救成功，原发病治愈，迅速康复。 呼吸心跳恢复，但出现了缓慢性或快速性心律失常，需要进一步治疗。 Recovery Position（复苏体位） 强调的要点—按压通气 有效不间断胸外心脏按压的重要意义被提到前所未有的高度，对于高质量不间断CPR的重视程度远远高于药物抢救。 建议除新生儿意外，对所有心脏停搏者给予频率约100次/分钟的有力按压，保持按压