ICU重症监护-文档.ppt

Swan－Ganz导管适应证 ARDS左心衰 循环功能不稳定 急性心肌梗塞 区分心源性和非心源性肺水肿 心血管手术 肺栓塞 严重创伤，各类休克，嗜铬细胞瘤等。 * Swan-Ganz导管的置入 临床大多选择右侧颈内静脉置入，术者左手食指与中指触摸到颈动脉表面，并将其推向内侧，使之离开胸锁乳突肌前缘。在其前缘的中点食指与中指之间与额平面呈30～45度角进针，待穿刺针进入皮肤抽到静脉血后证明穿刺成功，放入引导钢丝拨出穿刺针。以钢丝引导方向，利用扩张器将外鞘管置入颈内静脉中，置入心导管，使导管以小距离快速进入心腔。 * 床边盲目置管 就是通过导管在某一心脏内的压力波形来间接判断其位置所在，需同步心电图监测。波形变化依次为右房，右室，肺动脉和肺毛压。 漂浮导管测得右房、右室、肺动脉及肺毛细血管楔压 * Swan-Ganz导管并发症 心律失常 气囊破裂 肺梗塞 肺动脉破裂和出血 导管打结 血栓形成 心包填塞 感染 * Swan-Ganz导管注意 置入导管时操作宜轻柔，注意观察压力波形，随时调整位置 气囊应缓慢充气，测完后尽量放空气囊 成人用10ml室温盐水，小儿用0.15ml/kg室温盐水 宜在呼吸周期的间隙进行(呼气终末) 测定前停止快速静脉输液 注意观察热稀释曲线的形态，以便及时发现肺动脉基础温度的波动或心内、外分流的存在。 * 漂浮导管应用 肺动脉压(pulmonary arterial presssure ,PAP) 反映右心室后负荷。 肺动脉高压症时，右心输出量减少。 平均肺动脉压(mean pulmonary arterial presssure ,MPAP) 正常值1.47~2.0kPa。 MPAP升高见于肺血流量增加、肺血管阻力升高、二尖瓣狭窄、左心功不全。 MPAP降低见于肺动脉瓣狭窄。 * 漂浮导管应用 肺动脉楔压(pulmonary aortic wedge pressure,PAWP) 正常值为0.8~1.6kPa。 近似于肺静脉压和左房压， 代表左心前负荷。 ＞2.4kPa:左心功能不全、急性心源性肺水肿； ＜2.4kPa:急性肺损伤、ARDS。 肺毛细血管楔压(PCWP) 正常值0.67~1.87kPa。 反映左心房平均压及左心室舒张末期压。 ＜0.8kPa:体循环血容量不足； ＞2.4kPa:即将或已出现肺淤血； ＞4kPa: 肺水肿。 * 心输出量(cardiac output,CO) 正常值4~6L/min。指每分钟心脏的射血量，反映左心功能。CO降低见于回心血量减少、心脏流出道阻力增加、心肌收缩力减弱。 经Swan-Ganz导管热稀释法测定心排血量，肺动脉与右心房的血液温度差值与时间、流量有关，据此即可计算出心排出量。 心功能曲线 利用CO进一步计算:心脏指数、每搏容量、每搏指数、肺循环阻力、体循环阻力… * Hemodynamic monitoring 每搏排出量(stroke volume,SV)指一次心搏由一侧心室射出的血量。成年人安静、平卧时为60~90ml。SV与心肌收缩力、心脏前负荷、后负荷有关。 心脏指数(CI) 正常值2.5~3.5L/min.m2。CI＜2.5提示心衰；CI＜1.8为心源性休克。 体循环阻力指数(system vascular resistance index,SVRI)体循环阻力 (SVR)表示心室射血期作用于心室肌的负荷，是监测左心室后负荷的指标。是指每平方米体表面积的SVR。正常值为1760~2600dyne·sec/cm5·m2。 肺循环阻力指数(pulmonary vascular resistance index,PVRI)肺循环阻力 (PVR) 是监测右心室后负荷的指标。正常值为45~225dyne·sec/cm5·m2。 * Hemodynamic monitoring 左心室做功指数(left ventricular stroke work index,LVSWI)是左心室收缩功能的反映。正常值为44~68g/m·m2。 右心室做功指数(right ventricular stroke work index,RVSWI)是右心室收缩功能的反映。正常值为4~8g/m·m2。 氧输出(deferent oxygen,DO2)指单位时间内由左心室输送到全身组织氧的总量。 DO2＝CI×动脉血氧含量(CaO2) 正常值520~720ml/min·m2。 氧耗量(VO2)指机体实际的氧消耗量。正常值100~1800ml/min·m2。 氧摄取率(O2ext)是氧输出与氧耗量之比，与组织氧需求有关。正常值为22~32%。 * [呼吸功能的监测] 床旁观察既简单又实用。 一般观察: 意识状态，有无兴奋、嗜睡、昏迷等。 皮肤粘膜和甲床，有无苍白、紫绀、皮肤