从指南到实践,社区高危患者血脂规范管理-精选文档.ppt

从指南到实践，社区高危患者血脂规范管理;他汀指南发展之路;;阿托伐他汀循证证据丰富对推动指南更新意义重大;ASCOT、CARDS为特定危险人群的他汀治疗提供了证据;ASCOT：阿托伐他汀显著降低胆固醇水平无显著升高的高血压患者的心血管事件;基于ASCOT研究，NCEP ATPIII（2019）推荐中等高危患者LDL-C目标更低;2型糖尿病无MI和CHD 40 -75岁 至少1个其它冠心病危险因素，LDL-C ≤4.14 mmol/L(160 mg/dL), TG ≤6.78mmol/L(600 mg/dL) ;随访时间（年）;CARDS：推动了ADA指南的更新;PROVE IT、TNT、IDEAL：为高危患者强化他汀治疗提供了证据;;主要心血管事件累积发生率 %;;;;SPARCL使他汀成为卒中二级预防的基石，各指南积极推荐缺血性卒中患者使用他汀;社区血脂管理临床实践;;除使用“硬终点”评估他汀疗效临床常用“斑块”作为 “替代终点”;斑块逆转==事件降低;研究设计;;主要终点：冠脉斑块体积减少未能预测事件风险降低;进一步分析发现：外弹力膜（EEM）体积改变可预测事件风险;研究结论;JAPAN-ACS延长期研究同期述评：;事实上，由于血管代偿性扩张，斑块体积无法准确预测事件风险;Falk E, et al. Circulation. 2019;92:657-671.;他汀降低事件：稳定斑块的作用可能更重要;立普妥独特三环结构羟基活化，更强抗炎抗氧化;阿托伐他汀——羟基化之后活性更强;MIRACL 研究者认为： “氧化的LDL-C作为一个标志物显示了立普妥?临床益处的潜在机制， 可能是早期斑块稳定的新机制。”;;回归临床，实现他汀最大获益，如何以“事件”为中心评估和选择他汀;;不同他汀，临床获益是否相同？等效剂量他汀，阿托伐他汀更显著降低心血管事件;阿托伐他汀≥6月;;总 结;谢谢！