临床医学五年制本科-第2次课外鼻炎症性疾病课件.pptx

第二篇 第六章 外鼻炎症性疾病梁小军 副教授 第三军医大学新桥医院电话箱163.com 第一节 鼻前庭炎Vestibulitis of nose一、定义 鼻前庭皮肤的弥漫性炎症 急、慢性两种。 二、病因（局部刺激，细菌感染）1．分泌物（脓性）刺激。2．有害粉尘(如水泥、石棉、皮毛、烟草)刺激。3．挖鼻、拔鼻毛等损伤致继发感染。4．滴鼻药、药膏过敏。5．糖尿病、核黄素（维生素B2）缺乏。三、临床表现 急性者：痛（解剖学基础），弥漫性红肿或糜烂；慢性者：痒、灼热、干及异物感，鼻毛脱落，局部皮肤增厚、结痂、皲裂，揭除痂皮，可有小出血。四、诊 断注意与鼻前庭湿疹鉴别，后者一般是面部或全身湿疹的局部表现，小儿多见。 五、治 疗 （病因处理，局部治疗）1．去除病因：及时、彻底治愈鼻腔疾病（去除分泌物刺激因素），避免有害粉尘刺激（戴口罩），改正挖鼻习惯。2．急性期湿热敷或局部红外线照射（理疗）。3．抗菌消炎：抗生素软膏，每日3次，必要时全身用药。4．诊治全身疾病。第二节 鼻疖 furuncle of nose一、定义外鼻及鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，偶可发生在鼻尖或鼻翼。二、病因 （损伤，细菌感染，全身因素）糖尿病和抵抗力低弱；继发于慢性鼻前庭炎；挖鼻或拔鼻毛致鼻前庭皮肤损伤从而继发感染。多为金黄色葡萄球菌感染，成熟后有脓头，脓液粘稠。三、临床特点1．炎症反应重，肿胀、疼痛剧烈。2．若治疗正确，消退快。3．一周可自行穿破而愈。严重者可蔓延，引起上唇和面颊部蜂窝组织炎。4．可伴畏寒、高热、头痛和全身不适等全身症状。5．危险大，处理不当易致严重颅内并发症（海绵窦血栓性静脉炎，cavernous sinus thrombosis）。 四、治疗1．局部处理： a.疖未成熟：理疗（热敷、氦—氖激光照射、超短波、透热治疗等）；涂抹10％鱼石脂软膏，促其成熟穿破；同时应给予足量抗菌药物；剧痛者可适当服用镇痛剂。 b.疖成熟：待其自破或在无菌操作下促破，破后可用小镊子出脓栓或用小吸引器吸出脓液；切开时务必不要切及周围浸润部分，切忌挤压。 c．疖溃破：清洁消毒，引流，涂抗生素软膏。 2．全身处理：a.休息，饮水，通大便。b．排除糖尿病，加强营养和锻炼。3．并发症的处理海绵窦血栓性静脉炎，住院，大量抗生素，眼科和神经科协助，切不可疏忽。4．预防：戒除挖鼻、拔鼻毛等恶习；积极治疗鼻腔疾病，避免有毒粉尘刺激；预防并发症的要点：避免撞击患部，切忌挤压；未成熟者忌行切开。第八章 变应性鼻炎 allergic rhinitis定义机体对某些变应原的敏感性增高，当接触这些变应原时，出现的以IgE抗体为介导的，以鼻腔粘膜表现为主的I型变态反应。常年性(perennial)和季节性(seasonal，又称花粉症)病理生理及临床表现、治疗第一阶段膜稳定剂第二阶段主要临床特征：阵发性喷嚏，大量水样鼻涕和鼻塞。血管扩张世界性变应性鼻炎诊断和治疗指南2009中国2010WHO2013欧洲2014美国2014日本EAACI儿童变应性鼻炎意见书AAO-HNS临床实践指南日本过敏性鼻炎指南中国过敏性鼻炎诊断治疗指南ARIA指南Ref1, P1102Ref2, PS1Ref3,P357 Roberts G, et al. Allergy. 2013; 68(9):1102-1116Seidman MD, et al; Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152(1 Suppl):S1-S43.Okubo K, et al; Japanese Society of Allergology. Allergol Int. 2014;63(3):357-375. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南AR指南武夷山(2009)AR指南天津(2015)AR指南乌鲁木齐(1990)AR指南海口(1997)AR指南兰州(2004)20152004200919971990Ref4, P1Ref7, P977Ref4, P13Ref5, P134Ref6, P174.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2016;51(1): 1-17.5.中华医学会耳鼻咽喉科学分会.中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.C hin J Otorhinolaryngol , June 1998 , Vol 33 , No.3.P134-1356.中华医学会耳鼻咽喉科学分会.中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》, 2005, 40(16):17-187.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组.中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.《中