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儿童营养中常见的问题及对策 绍兴县中心医院儿科 王文慧 一、不良饮食习惯： 1. 偏食、挑食、吃零食 鸡蛋缺乏VitC，母乳中VitA不足，VitD不能满足生长需要。母乳中VitK不足。牛奶中VitK含量多（因为牛吃草）。VitK缺乏可导致新生儿颅内出血1/2患儿死亡，1/4患儿有后遗症，1/4患儿痊愈。 吃零食的害处： （1） 不良习惯，导致消化道功能降低； （2） 对味觉不良刺激，使味觉不敏感； （3） 零食含防腐剂，有的含有毒物质，如话梅中含 糖精。 一、不良饮食习惯： 2. 进食不专心，如有些家长“追哺” 3. 三餐热量分配不当： 早餐马虎，午餐应付，晚餐过度。 晚餐过度的害处： （1）肥胖； （2）晚上磨牙——胃排空延迟，口腔乱动所致。 二、良好的卫生习惯： 二、良好的卫生习惯有： （1） 定时、定量、定点：环境安静，食前准备， 心情愉快，思想集中； （2） 品种多样，荤素搭配：不挑食，不偏食，不 吃零食； （3） 低盐少糖，细嚼慢咽； （4）? 饮食卫生，就餐礼貌。 良好的卫生习惯可保证八种必需氨基酸摄入及其它微量元素摄入。 八种必需氨基酸：色拉（赖）鸡（缬）蛋，苏饼（丙）一（异）两（亮）。 三、微量营养素缺乏是最常见的营养紊乱 微量营养素包括：维生素及微量元素 引起微量营养素缺乏的原因： １、起病隐匿：起病缓慢，不象宏量元素缺乏那么明显，如从缺铁到第三阶段贫血需要数周时间。 ２、症状模糊：不明原因的症状，自感不适，查无疾病，即亚健康状态。如维生素C缺乏所致不明原因的疲劳。 ３、检测技术限制：一般手段无法检测。 四、营养缺乏与过剩并存 1、脂溶性维生素缺乏： （1）VitA缺乏，全球新增病例100万/年～500 万/年中国人均摄入量占RDA（标准摄入 量）的62% (2) VitD缺乏，可致佝偻病，仍是最常见的营 养性疾病之一，（VitD3的T1/2=29.5d 每天 的推荐摄入量为400IU）其病因为：①摄入 不足（有的不超过100IU/d）,②日照过少， （1cm2皮肤×3h=20IUVitD3原，VitD3原再 缓慢转变成VitD3若全身照射1/2h，则所产 生的VitD3原可供机体一周所需） 四、营养缺乏与过剩并存 (3) VitE缺乏，VitE为良好的脂溶性抗氧化剂。 缺乏症状：膜相结构不稳定，RBC破裂；视敏度降 低；神经原的线立体破坏。 缺乏原因： ①谷物加工过精——米胚中VitE含量高；②食油耗 损——如色拉油在加工过程中VitE损失破坏；③ 食物存储过久或反复加热。 VitE过量（＞1000g/d）可促进VitK缺乏的出血倾向。 人体抗氧化以及抗衰老至少需要VitE200mg/d 四、营养缺乏与过剩并存 2、水溶性维生素缺乏 （1）VitB1缺乏→丙酮酸脱羧受阻：①形成过多乳酸， ②不能形成乙酰辅酶A。结果：①脚气病，②疲劳、 焦躁、夜惊。 对疲劳、焦躁、夜惊者，如果用VitD3不能纠正时， 可用VitB1 10mg tid×10d Po.以后改为10mg qd Po.用 够3个月。 VitB1缺乏原因：①主食入量不足，②谷物加工过精 （2）VitB2缺乏→黄素酶活力降低，影响电子传递过 程。表现为：①口角炎，②妨碍Fe2+吸收、转运→难 治性贫血。VitB2缺乏原因：蛋黄及动物肝脏摄入不 足。 四、营养缺乏与过剩并存 （3） VitC缺乏，症状严重者→坏血病。亚临床缺乏者有不明原因的疲劳感，免疫机能降低，影响Fe2+吸收。（2分子VitC可助1个Fe2+吸收，即1mg Fe2+＋1mgVitC最易吸收。） VitC缺乏原因：不吃或少吃蔬菜，水果中VitC含量与蔬菜不能相比，因为水果中含抗坏血酸氧化酶，水果存放久了可氧化其中的VitC。尽管蔬菜中亦含抗坏血酸氧化酶，但蔬菜总是在新鲜时食用。 从国外进口的水果、蔬菜要尽量少买。 五、营养素缺乏的治疗原则 ①症状明显者，应具有针对性大剂量补充。 ②亚临床状态症状不明显者，要均衡性小剂量补充。 《中国居民膳食营养素参考摄入量》（中国轻工业出版社.2000年第1版）一书中有关于几种营养素推荐摄入量，与小施尔康滴剂每毫升含量比较见表1 表1 小施尔康滴剂各成分含量与推荐摄入量比较 成分 作